Reconstrucción funcional de las secuelas de las fracturas del astrágalo

F. Noriega, P. Villanueva
{"title":"Reconstrucción funcional de las secuelas de las fracturas del astrágalo","authors":"F. Noriega,&nbsp;P. Villanueva","doi":"10.1016/S0482-5985(07)75586-4","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"<div><h3>Introducción</h3><p>Cada vez son más frecuentes los traumatismos del tobillo o retropié en las que está involucrado el astrágalo, que en muchos casos pueden conducir a importantes secuelas que afecten permanente a la capacidad de caminar. Ello se debe a que el astrágalo se relaciona con tres articulaciones esenciales: tobillo, subastragalina y astrágalo-escafoidea; que precisan de una exacta reducción, lo que no siempre se obtiene, por lo que casi inevitablemente se producirá artrosis, deformidad o malalineamiento del pie, con incapacidad dolorosa permanente.</p></div><div><h3>Objetivos</h3><p>El objetivo es salvar las articulaciones del tobillo y la subastragalina, lo que en su conjunto denominamos «articulación universal del retropié», manteniendo siempre que sea posible su funcionalidad armónica para adaptar el pie a la forma del terreno, así como equilibrar el funcionamiento muscular mediante el alargamiento del tendón de Aquiles. A pesar de la complejidad de muchos de los casos tratados, hemos encontrado que siempre han existido opciones de reconstrucción, por lo que consideramos que deben evitarse de manera primaria la talectomía o la artrodesis del tobillo o subastragalina, ya que provocarían el deterioro del resto de las articulaciones del pie y de la pierna.</p></div><div><h3>Conclusiones</h3><p>En las pseudoatrosis y consolidaciones viciosas es eficaz la reconstrucción mediante osteotomías, injertos y osteosíntesis estables. En los casos en que no pueda salvarse la función, como necrosis avascular o artrosis avanzada, puede emplearse una prótesis de tobillo. Otra alternativa de transición sería realizar una artrodesis del mismo o una artrodesis doble del retropié para, en un plazo no superior a 10 años y evitando así el deterioro del resto de articulaciones del pie, reconvertir la fusión y colocar una prótesis de tobillo, cuando el paciente tuviera una edad propicia para ello. En los casos de necrosis extensas, y sobre todo en jóvenes, estaría indicada la prótesis de astrágalo. En las secuelas de fracturas neuropáticas hemos tenido buenos resultados realizando reconstrucciones mediante amplias artrodesis y osteosíntesis muy rígidas que mejoran el brazo de palanca.</p></div><div><h3>Introduction</h3><p>There is a growing incidence of ankle or hindfoot injuries that involve the talus. In many cases these can result in severe sequelae that permanently hinder the individual's ability to walk. This is due to the fact that the talus is related with three essential joints, i.e. the ankle, the subtalar joint and the talo-navicular joint, which require an accurate reduction. However, as such a reduction is not always achieved the inevitable consequence is osteoarthritis and foot deformity or malalignment that cause pain and permanent disability.</p></div><div><h3>Purpose</h3><p>The aim is to salvage the ankle and subtalar joints, which make up what we normally call universal joint. Whenever possible the harmonious function of these structures should be preserved to adapt the foot to the shape of the terrain during ambulation and to balance the functioning of the muscles by means of a lengthening of the Achilles tendon. In spite of the complexity of most of the cases treated, we have observed that there have always been reconstruction options, which in our point of view indicates that tenotomies and ankle or subtalar arthrodeses should be avoided as a first choice since they will impair the remaining joints of the foot and the ankle.</p></div><div><h3>Conclusions</h3><p>In nonunions and malunions, reconstruction can be achieved through osteotomies, grafting and stable osteosynthesis. In cases in which function cannot be preserved, such as avascular necrosis or the advanced stages of osteoarthritis, an ankle prosthesis can be used. Another transitional alternative would be carrying out either an ankle arthrodesis or a double hindfoot arthrodesis and subsequently, after a period that must not exceed 10 years to avoid impairing the remaining joints in the foot, reconvert the fusion and implant an ankle prosthesis in cases in which the patient is of the right age. In the presence of extensive necrosis, espe-cially in young individuals, a talar prosthesis would be indicated. We have had very good results in sequelae of neuropathic fractures, where we have performed our reconstructions by means of extensive arthrodesis and very rigid osteosynthesis that improve the patient's lever arm.</p></div>","PeriodicalId":101102,"journal":{"name":"Revista de Ortopedia y Traumatología","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0000,"publicationDate":"2007-09-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S0482-5985(07)75586-4","citationCount":"1","resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":null,"PeriodicalName":"Revista de Ortopedia y Traumatología","FirstCategoryId":"1085","ListUrlMain":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0482598507755864","RegionNum":0,"RegionCategory":null,"ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":null,"EPubDate":"","PubModel":"","JCR":"","JCRName":"","Score":null,"Total":0}
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Abstract

Introducción

Cada vez son más frecuentes los traumatismos del tobillo o retropié en las que está involucrado el astrágalo, que en muchos casos pueden conducir a importantes secuelas que afecten permanente a la capacidad de caminar. Ello se debe a que el astrágalo se relaciona con tres articulaciones esenciales: tobillo, subastragalina y astrágalo-escafoidea; que precisan de una exacta reducción, lo que no siempre se obtiene, por lo que casi inevitablemente se producirá artrosis, deformidad o malalineamiento del pie, con incapacidad dolorosa permanente.

Objetivos

El objetivo es salvar las articulaciones del tobillo y la subastragalina, lo que en su conjunto denominamos «articulación universal del retropié», manteniendo siempre que sea posible su funcionalidad armónica para adaptar el pie a la forma del terreno, así como equilibrar el funcionamiento muscular mediante el alargamiento del tendón de Aquiles. A pesar de la complejidad de muchos de los casos tratados, hemos encontrado que siempre han existido opciones de reconstrucción, por lo que consideramos que deben evitarse de manera primaria la talectomía o la artrodesis del tobillo o subastragalina, ya que provocarían el deterioro del resto de las articulaciones del pie y de la pierna.

Conclusiones

En las pseudoatrosis y consolidaciones viciosas es eficaz la reconstrucción mediante osteotomías, injertos y osteosíntesis estables. En los casos en que no pueda salvarse la función, como necrosis avascular o artrosis avanzada, puede emplearse una prótesis de tobillo. Otra alternativa de transición sería realizar una artrodesis del mismo o una artrodesis doble del retropié para, en un plazo no superior a 10 años y evitando así el deterioro del resto de articulaciones del pie, reconvertir la fusión y colocar una prótesis de tobillo, cuando el paciente tuviera una edad propicia para ello. En los casos de necrosis extensas, y sobre todo en jóvenes, estaría indicada la prótesis de astrágalo. En las secuelas de fracturas neuropáticas hemos tenido buenos resultados realizando reconstrucciones mediante amplias artrodesis y osteosíntesis muy rígidas que mejoran el brazo de palanca.

Introduction

There is a growing incidence of ankle or hindfoot injuries that involve the talus. In many cases these can result in severe sequelae that permanently hinder the individual's ability to walk. This is due to the fact that the talus is related with three essential joints, i.e. the ankle, the subtalar joint and the talo-navicular joint, which require an accurate reduction. However, as such a reduction is not always achieved the inevitable consequence is osteoarthritis and foot deformity or malalignment that cause pain and permanent disability.

Purpose

The aim is to salvage the ankle and subtalar joints, which make up what we normally call universal joint. Whenever possible the harmonious function of these structures should be preserved to adapt the foot to the shape of the terrain during ambulation and to balance the functioning of the muscles by means of a lengthening of the Achilles tendon. In spite of the complexity of most of the cases treated, we have observed that there have always been reconstruction options, which in our point of view indicates that tenotomies and ankle or subtalar arthrodeses should be avoided as a first choice since they will impair the remaining joints of the foot and the ankle.

Conclusions

In nonunions and malunions, reconstruction can be achieved through osteotomies, grafting and stable osteosynthesis. In cases in which function cannot be preserved, such as avascular necrosis or the advanced stages of osteoarthritis, an ankle prosthesis can be used. Another transitional alternative would be carrying out either an ankle arthrodesis or a double hindfoot arthrodesis and subsequently, after a period that must not exceed 10 years to avoid impairing the remaining joints in the foot, reconvert the fusion and implant an ankle prosthesis in cases in which the patient is of the right age. In the presence of extensive necrosis, espe-cially in young individuals, a talar prosthesis would be indicated. We have had very good results in sequelae of neuropathic fractures, where we have performed our reconstructions by means of extensive arthrodesis and very rigid osteosynthesis that improve the patient's lever arm.

黄芪骨折后遗症的功能重建
背景:涉及黄芪的踝关节或后背损伤越来越普遍,在许多情况下,这可能导致严重的后遗症,永久性地影响行走能力。这是因为黄芪与三个基本关节有关:踝关节、黄芪下关节和黄芪舟状关节;这需要精确的复位,这并不总是能得到,所以几乎不可避免地会发生骨关节炎,畸形或足部错位,永久性疼痛残疾。ObjetivosEl目标是救了脚踝关节和我们整个subastragalina,«retropié的普遍的清晰度»,只要有可能维持其功能的口琴适合脚如何,以及肌肉平衡运作,通过拉伸跟腱。尽管复杂性很多治疗的病例中,我们发现,总是存在一个选择重建,因此认为必须避免脚踝或subastragalina talectomía或artrodesis初级,因为所有其他关节逆转恶化的脚和腿。结论在假萎缩和恶性固结中,通过截骨、移植和稳定的骨合成进行重建是有效的。在不能挽救功能的情况下,如缺血性坏死或晚期骨关节炎,可以使用踝关节假体。选择过渡进行artrodesis是相同的或artrodesis双重retropié画家期限不得超过10年的所有其他关节,从而避免恶化的脚,回收和融合奠定一个假的脚踝,当病人有年龄为运行它。在广泛坏死的病例中,特别是在年轻人中,黄芪假体是可取的。在神经性骨折后,我们通过广泛的关节融合术和非常刚性的骨合成进行重建,以改善杠杆臂,取得了良好的效果。= =地理= =根据美国人口普查,这个县的总面积为,其中土地和(2.641平方公里)水。在许多情况下,它会导致严重的后肢,永久地限制个人行走的能力。由于事实that This is the talus is related with三joints”即ankle, the subtalar joint and the joint, which require an accurate talo-navicular》。然而,这种减少并不总是能实现,不可避免的结果是骨关节炎和足部畸形或畸形,导致疼痛和永久性残疾。PurposeThe aim is to野蛮the ankle and subtalar joints, which make up what we通常普遍call joint。和这些聘用的harmonious function脚应重新preserved to adapt to the shape of the做法during ambulation and to the运作平衡of the muscles by means of a lengthening of the Achilles tendon。In spite of the complexity of most of the cases对,we have always得到重建,which observed that there In our point of view indicates that tenotomies和ankle或subtalar arthrodeses should be as a first choice在很大程度上由于they will impair the报告joints of the脚and the ankle。结论:通过截骨、嫁接和稳定的骨合成,可以实现无结和无结的重建。function be In案件preserved,如avascular坏死or the advanced stages of osteoarthritis, an ankle prosthesis can be过去的。Another谷将通过授权的替代性an ankle arthrodesis or a double hindfoot arthrodesis and随后,after a period,不得超过10年并避免impairing the报告joints in the脚,reconvert fusion and implant an ankle prosthesis in cases in which the patient is of the right age。In the在场广泛坏死,espe-cially In young,个人将indicated的prosthesis砍掉。我们为此非常良好成果in sequelae of neuropathic fractures, where We have方面our reconstructions by means of非常广泛的arthrodesis and rigid osteosynthesis改善the patient’s lever arm。
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