Comparative Assessment of Standard and Personalized Approach to Antithrombotic Therapy in Patients with Unstable Angina and Coronary Artery Bypass Surgery

Abstract

Введение. Потребность в коронарном шунтировании у пациентов с острым коронарным синдромом составляет 10%. Несмотря на доказанную высокую эффективность хирургической реваскуляризации миокарда, сохраняется риск повторных сердечно-сосудистых осложнений в отдаленном периоде наблюдения, что диктует необходимость разработки персонифицированного подхода к медикаментозному сопровождению. Цель. Оценить результаты стандартного и персонифицированного подхода к антитромботической терапии у пациентов с нестабильной стенокардией и коронарным шунтированием. Материалы и методы. Контрольную группу составили 106 пациентов с коронарным шунтированием при стандартном подходе к медикаментозному сопровождению. Основная группа представлена 61 пациентом с коррекцией антитромботической и гиполипидемической терапии в послеоперационном периоде. Результаты. Независимыми предикторами развития инфаркта миокарда и сердечно-сосудистой смертности в отдаленном периоде наблюдения у пациентов с нестабильной стенокардией и коронарным шунтированием являются уровни D-димеров ≥560 нг/мл (ОР 3,721; 95% ДИ 1,374–10,074), гомоцистеина ≥15 мкмоль/л (ОР 3,674; 95% ДИ 1,351–9,949), NT-proBNP ≥546 пг/мл (ОР 3,5; 95% ДИ 1,362–9,934), эндогенного потенциала тромбина ≥2200 нМ×мин (ОР 3,250; 95% ДИ 1,196–8,830), определенные через месяц после коронарного шунтирования. Персонифицированный подход к антитромботической терапии приводит к снижению относительного риска повторных сердечно-сосудистых осложнений в 2,2 раза (р=0,003) в течение семилетнего периода наблюдения. Выводы. Персонифицированный подход к антитромботической терапии у пациентов с нестабильной стенокардией не только ассоциируется с улучшением прогноза и качества жизни оперируемых лиц, но и является обоснованным с экономической точки зрения мероприятием. Introduction. The need for coronary artery bypass surgery in patients with acute coronary syndrome totals 10%. Despite the proven high efficacy of surgical myocardial revascularization, the risk of recurrent cardiovascular complications in the long-term follow-up persists, which necessitates the development of a personalized approach to medication therapy. Purpose. To conduct a comparative assessment of standard and personalized approach to antithrombotic therapy in patients with unstable angina and coronary artery bypass surgery. Materials and methods. The control group consisted of 106 patients with coronary artery bypass surgery and the standard approach to medication therapy. The treatment group was represented by 61 patients with adjusted antithrombotic and hypolipidemic therapy in the postoperative period. Results. Independent predictors of myocardial infarction and cardiovascular mortality in the long-term follow-up period in patients with unstable angina and coronary artery bypass surgery included: D-dimer ≥560 ng/mL (OR 3.721; 95% CI 1.374–10.074), homocysteine ≥15 μmol/L (OR 3.674; 95% CI 1.351–9.949), NT-proBNP ≥546 pg/mL (OR 3.5; 95% CI 1.362–9.934), endogenous thrombin potential ≥2200 nM×min (OR 3.250; 95% CI 1.196–8.830), determined one month after coronary bypass surgery. A personalized approach to antithrombotic therapy resulted in a 2.2-fold (p=0.003) reduction in the relative risk of recurrent cardiovascular complications during the seven-year follow-up period. Conclusions. Personalized approach to antithrombotic therapy in patients with unstable angina is not only associated with improved prognosis and quality of life of the operated patients, but also is a reasonable measure from the economic point of view.