Incidencia y evolución del trombo mural en endoprótesis aórticas abdominales

Abstract

Fundamento

Los objetivos de este estudio fueron analizar los factores predictivos de la formación de trombos murales en el injerto y su evolución durante el seguimiento tras tratamiento endovascular de aneurismas aórticos abdominales, así como evaluar su relación con la aparición ulterior de complicaciones.

Métodos

Se efectuó un estudio retrospectivo seleccionando a los pacientes que se sometieron a corrección endovascular de un aneurisma aortoilíaco abdominal entre junio de 1998 y septiembre de 2004, con un seguimiento medio de 24 meses. Se analizaron los datos clínicos preoperatorios, las características anatómicas del aneurisma y el tipo de endoprótesis. Además, se revisaron la evaluación clínica y la angiografía tomográfica computarizada (TC) abdominal, efectuadas a los 1, 6, 12 y 24 meses después de la cirugía.

Resultados

En este período se sometieron a reparación endovascular de un aneurisma 89 pacientes, y 75 completaron el seguimiento de 24 meses. Desarrollaron un trombo mural intrainjerto 18 pacientes (incidencia del 24%), 13 (72,2%) aparecieron al mes de seguimiento, y hasta 16 (88,9%) aparecieron durante los 6 primeros meses. En el análisis de regresión logística se demostró que el porcentaje de luz del trombo mural de la aorta nativa y el uso de endoprótesis aortouniilíacas fueron factores pronósticos independientes de la formación de un trombo mural intrainjerto (odds ratio, 1,065; intervalo de confianza del 95%, 1,022-1,110, y odds ratio, 8,014; intervalo de confianza del 95%, 1,598-40,181, respectivamente). No se observó regresión espontánea del trombo. El área del trombo mural intrainjerto había aumentado a los 12 y 18-24 meses después de su diagnóstico (prueba del orden con signo de Wilcoxon, p = 0,028 y 0,028, respectivamente). La presencia de un trombo mural intrainjerto se asoció con una mayor tendencia a la oclusión del cuerpo o una rama de la endoprótesis (5 de 18 casos con trombo mural intrainjerto [27,8%] frente a 1 de 57 casos sin él [1,8%]), (p = 0,003).

Conclusión

La formación de un trombo mural intrainjerto es un hallazgo frecuente durante el seguimiento de las endoprótesis aórticas abdominales, en particular en aneurismas con un gran trombo mural de la aorta nativa, y se asocia con la utilización de endoprótesis aortouniilíacas. El área ocupada por el trombo mural aumentó gradualmente durante el seguimiento y se asoció con una mayor tendencia a la oclusión de la endoprótesis.