Contusioni addominali gravi: strategia diagnostica e terapeutica

C. Occelli , D. Massalou , J. Contenti , J. Levraut
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Abstract

Una contusione addominale grave è definita come un trauma addominale contusivo che può essere pericoloso per la vita. Tale diagnosi va considerata in caso di sospetto trauma addominale associato alla presenza di almeno un criterio di Vittel preospedaliero e/o in presenza di una lesione addominale classificata superiore o uguale a tre secondo la classificazione dell’Abbreviated Injury Scale (AIS). L’emorragia è la principale causa di morte. Può essere secondaria a una rottura di un organo solido o a un danno vascolare. La seconda complicanza, più difficile da diagnosticare, è la perforazione di un organo cavo. Dal momento che può essere responsabile di sepsi, non è quindi da trascurare. I pazienti più gravi devono essere gestiti secondo le procedure di damage control. La strategia di gestione è quindi centrata sull’ottimizzazione della perfusione tissutale, sulla lotta contro il diamante letale (ipotermia, acidosi, coagulopatia e ipocalcemia) e sull’ottenimento di un’emostasi il prima possibile. Pertanto, in un paziente traumatizzato stabile, l’esame di riferimento per stabilire la diagnosi è la tomografia computerizzata con iniezione di mezzo di contrasto. Tuttavia, in caso di instabilità emodinamica, può essere utilizzata l’ecografia addominale tipo focused assessment with sonography in trauma (FAST) per indirizzare il paziente direttamente alla laparotomia se viene rilevato un versamento intraperitoneale. Negli ultimi anni, il damage control è diventato medicochirurgico e si è diversificato a livello addominale. La laparotomia accorciata (LAPAC) ormai coesiste con altre tecniche di emostasi temporanea come il palloncino di occlusione aortica endovascolare, il confezionamento pelvico preperitoneale e la toracotomia detta “di rianimazione”. Si sono sviluppate anche le procedure conservative come l’embolizzazione e il trattamento non chirurgico, e queste richiedono una gestione congiunta da parte di equipe di terapia intensiva, radiologia e chirurgia. Per questo è necessario, sin dalla fase preospedaliera, indirizzare i pazienti sospettati di grave contusione addominale in un centro specializzato.

严重的腹部挫伤:诊断和治疗策略
严重的腹部挫伤被定义为可能危及生命的钝性腹部创伤。如果怀疑腹部外伤与至少有一个医院前Vittel标准和/或根据缩写伤害比额表(AIS)分类为3或以上的腹部损伤有关,则应考虑这种诊断。出血是死亡的主要原因。它可能是固体器官破裂或血管损伤的继发性。第二个更难诊断的并发症是空心器官的穿孔。由于它可能导致败血症,因此不应忽视这一点。最严重的病人必须按照损害控制程序进行治疗。因此,管理战略的重点是优化组织灌注,与致命钻石(体温过低、酸中毒、凝血病和低钙血症)作斗争,并尽快获得止血。因此,在稳定的创伤患者中,计算机断层摄影是建立诊断的参考测试,并提供对比剂。然而,在血流动力学不稳定的情况下,如果发现腹内积液,可以使用快速的腹部超声波直接将患者送到腹腔镜。近年来,损伤控制已成为一种医学手术,并在腹部实现多样化。短腹切开术(LAPAC)现在与其他临时止血技术共存,如血管内主动脉阻塞气球、腹膜前盆腔包装和所谓的“复苏”开胸术。预防程序,如栓塞和非手术治疗也已经开发出来,这些程序需要icu、放射学和外科团队的联合管理。因此,从住院前阶段起,有必要将涉嫌严重腹部挫伤的患者送到专门中心。
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