Évolution radiographique de 39 poignets rhumatoïdes après synovectomie et stabilisation

Abstract

Entre 1984 et 1995, 39 patients ont subi une synovectomie-stabilisation du poignet. Parmi ces patients, 5 sont décédés et 2 n'ont pas pu se déplacer. Ces 7 patients ont été exclus de l'étude. Au total, 32 patients (âgés en moyenne de 50 ans) ont été analysés au recul moyen de 65 mois. Nous avons utilisé la classification de Larsen pour apprécier l'atteinte ostéo-articulaire du poignet. Pour apprécier l'instabilité du carpe nous avons mesuré: la hauteur du carpe avec l'indice de Mac Murtry, l'angle de Shapiro et l'angle de Shapiro modifié (entre la diaphyse radiale et la diaphyse du deuxième métacarpien), l'angle de déviation ulnaire des doigts, la déviation ulnaire du carpe avec l'indice de déviation ulnaire du carpe, la déviation radiale du carpe avec l'indice de déviation radiale du carpe, la translation antérieure du carpe. La carpite a continué à évoluer, près de 50% de poignets ont modifié leurs stades de Larsen malgré l'intervention. La valeur moyenne de l'indice de glissement radial du carpe passait de 0,11 à 0,15 : ceci traduisait un glissement ulnaire moyen de 2,2 mm. L'angle de Shapiro moyen passait de 118,2° à 125°. Nous avons constaté une translation antérieure du massif carpien et une augmentation de la distance entre la première et la deuxième rangée du carpe. La distance entre la première et la deuxième rangée du carpe semblait être corrigée par la synovectomie intra-carpienne. Les synovectomies radio-carpienne et médiocarpienne majoraient le glissement ulnaire du carpe. L'angle modifié de Shapiro était mieux corrigé par le transfert du long extenseur radial du carpe sur le court extenseur radial du carpe que par le transfert sur l'extenseur ulnaire du carpe. Contrairement aux autres interventions sans stabilisation, l'intervention de Sauvé-Kapandji permet de limiter la translation ulnaire et la bascule radiale du carpe. La stabilisation du carpe participe ainsi au contrôle de la déviation en coup de vent ulnaire des doigts longs. Le transfert du long extenseur radial du carpe sur le court extenseur radial du carpe semble efficace sur la réaxation du poignet, par la médialisation des forces de traction du long extenseur radial du carpe. Nos résultats sur les stades IV de Larsen sont encourageants. Les indications d'arthrodèse du poignet pourraient être réservées aux stades IV avec luxation radio-carpienne ou aux stades V.

Between 1984 and 1995, 39 patients underwent wrist synovectomy-stabilisation. Among these patients, 5 had died and 2 could not rectum for review. These 7 patients were excluded from the study. 32 patients were therefore included in the study. These patients had an average age of 50 years, with an average follow-up of 65 months. We used the Larsen classification to assess wrist osteo-articular involvement. To evaluate carpal instability, we measured: the carpal height with the Mac Murtry index, Shapiro's angle and the modified Shapiro's angle (the angle between the radial diaphysis and the second metacarpal diaphysis), the angle of finger ulnar deviation, the carpal ulnar deviation with the ulnar deviation index of the carpus, the radial deviation with the radial deviation index of the carpus, the carpal frontal dislocation. Carpitis continued to develop and Larsen's grade deteriorated in 50% wrists despite surgery. The average value of the radial sliding index of the carpus increased from 0.11 to 0.15: this showed an average ulnar sliding of 2.2 mm. The average Shapiro's angle increased from 118.2° to 125°. At follow-up, we observed anterior translation of the carpal bones and an increased distance between the proximal and distal carpal rows. The distance between the proximal and distal rows of the carpus appeared to be corrected by extensive synovectomy. Radio-carpal and mid-carpal synovectomy increased the carpal ulnar sliding. The modified Shapiro's angle was corrected by transfer of the extensor carpi radialis longus onto the extensor carpi radialis brevis. In contrast with other operations without stabilisation, the Sauvé-Kapandji procedure limited ulnar sliding and radial tilting of the carpus. Stabilisation of the carpus therefore participates in control of ulnar deviation of the long fingers. Transfer of the extensor carpi radialis longus onto the extensor carpi radialis brevis seems effective on wrist reaxation, by medialisation of the traction force of the extensor carpi radialis longus. Our results with of Larsen stage IV were encouraging. The indication for wrist arthrodesis could be limited to stage IV with radio-carpal dislocation or stage V.

Entre 1984 y 1995, 39 pacientes tuvieron una sinovectomía-estabilización de la muñeca. Entre los pacientes, 5 habían muerto y 2 no se pudieron desplazar. Estos 7 pacientes se excluyeron del estudio. En definitiva, 32 pacientes (edad promedio de 50 aNnos) se analizaron con un seguimiento promedio de 65 meses, tilizamos la clasificación de Larsen para apreciar el compromiso osteo articular de la muñeca. Para apreciar la inestabilidad del carpo medimos: la altura del carpo con el índice de Mac Murty, el ánbgulo de Shapiro y el ángulo de Shapiro modificado (entre la diáfisis radial y la diáfisis del segundo metacarpiano), el ángulo de desviación ulnar del carpo, la translación anterior del carpo. La carpitis continuó su proceso evolutivo, casi 50% de la muñecas modificaron su estado de Larsen a pesar de la intervención. El valor prom''edio del índice de deslizamiento radial del carpo pasó de 0,11 a 0,15, lo que traduce un deslizamiento ulnar promedio de 2,2 mm. El ángulo de Shapiro promedio pasó de 118,2° a 125°. Constatamos una translación anterior del macizo carpiano y un aumento de la distancia entre la primera y la segunda heilera del carpo. La distancia entre la primera y la segunda hilera parecía corregirse por la sinovectomía intracarpiana. La sinovectomía radiocarpiana y la medio carpiana aumentan el deslizamiento ulnar del carpo. El ángulo modificado de Shapiro era corregido de una mejor manera por la transposición del extensor radial largo del carpo sobre el extensor radial corto del carpo que por su transposición sobre el extensor cubital del carpo. Al contrario de otras intervenciones sin estabioización, la intervención de Sauvé-Kapandkji.