Risk Stratification of Atrial Fibrillation in Patients with Arterial Hypertension and the Ways of Primary Prevention: A Literature Review

Abstract

В данном обзоре освещаются вопросы поиска предикторов развития фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ). Отмечена роль основных факторов риска (ФР) в инициации аритмии. Проанализированы результаты исследований, оценивающих значение повышенного артериального давления (АД) и его отдельных характеристик в развитии ФП, подчеркнута диагностическая значимость показателей суточного мониторирования АД (СМАД) в прогнозировании аритмии. Описаны эхокардиографические предикторы развития ФП при АГ. Выполненная коллективом авторов оценка существующих шкал риска развития аритмии свидетельствует о необходимости их дополнения такими предикторами, как уровень мочевой кислоты и холестерина липопротеидов высокой плотности, индекс массы миокарда левого желудочка, его геометрия, индекс объема левого предсердия, величина пульсового АД, суточный профиль АД и его вариабельность, или создания новых шкал, что позволит повысить их прогностическую значимость в выявлении лиц высокого риска развития ФП и последующего проведения у них профилактических мероприятий. Рассмотрены возможности первичной профилактики аритмии с помощью коррекции основных ФР и антигипертензивной терапии. Детально описаны особенности выбора антигипертензивных препаратов с учетом имеющихся ФР, структурного ремоделирования сердца и параметров СМАД. This review highlights the search for predictors of atrial fibrillation (AF) in patients with arterial hypertension (AH). The role of the main risk factors (RF) in arrhythmia initiation is noted. The results of the studies evaluating the significance of high blood pressure (BP) and its individual characteristics in the development of AF are analyzed and the diagnostic significance of 24-hour BP monitoring (ABPM) indicators in predicting arrhythmias is emphasized. Echocardiographic predictors of AF development in AH are described. The group of authors assessed the existing arrhythmia risk scales and found it necessary to supplement them with such predictors as uric acid and high-density lipoprotein cholesterol levels, left ventricular myocardial mass index and its geometry, left atrial volume index, pulse pressure value, daily BP profile and its variability or create new scales; this will increase their prognostic significance in identifying high-risk AF patients and their subsequent preventive measures. The possibilities of the primary prevention of arrhythmia with the help of the correction of the main AF and antihypertensive therapy are considered. The choice peculiarities of antihypertensive drugs are described in details taking into account the existing RF, structural remodeling of heart and ABPM parameters.