Vigilancia activa del cáncer de próstata

Abstract

El aumento de la incidencia del cáncer de próstata (CaP) en los últimos años se ha producido principalmente a expensas de los CaP de bajo riesgo evolutivo. El concepto de vigilancia activa de estos CaP con bajo riesgo de progresión surgió paulatinamente al mismo tiempo que el concepto de sobretratamiento. La vigilancia activa es un tratamiento curativo destinado a preservar la calidad de vida del paciente, remitiendo el tratamiento radical a una posible progresión, sin perder las posibilidades de curación. La vigilancia activa se basa en un estricto protocolo de seguimiento del paciente, que permite detectar a tiempo una posible progresión de la enfermedad hacia un estadio desfavorable, posibilitando la propuesta de un tratamiento activo diferido, sin riesgo oncológico para el paciente. Actualmente, se dispone de los resultados oncológicos a largo plazo de la vigilancia activa gracias a grandes series prospectivas. Estos resultados han confirmado su seguridad carcinológica, bajo reserva de un porcentaje acumulado de tratamiento diferido que oscila entre el 20-50% a los 5 años. Desde hace varios años, la vigilancia activa se ha integrado en las recomendaciones de las sociedades científicas (CC-AFU [Comité de Cancérologie de l’Association Française d’Urologie], EAU [European Association of Urology]) como tratamiento de referencia para los CaP de bajo riesgo y, recientemente, como opción en pacientes seleccionados con un cáncer de riesgo intermedio. Los criterios de inclusión varían de un estudio a otro, en particular en términos de volumen tumoral en las biopsias. El criterio consensuado es la presencia de un cáncer del grupo ISUP (International Society of Urological Pathology) 1. La realización sistemática de una resonancia magnética previa a las biopsias, seguida de biopsias dirigidas en caso de lesión, ha permitido reducir el riesgo de reclasificación y de tratamiento diferido, mejorando así la seguridad oncológica de los pacientes elegibles. Los biomarcadores, aparte de la densidad del antígeno prostático específico, no han mostrado tener un gran interés.