Tratamiento del cáncer de próstata metastásico

Abstract

Dos grandes familias de tratamientos médicos han demostrado un beneficio en la supervivencia en el cáncer de próstata en estadio metastásico: la hormonoterapia y la quimioterapia. Los tratamientos hormonales alteran el funcionamiento del receptor de los andrógenos mediante inhibición de la síntesis de sus ligandos (agonistas y antagonista LH-RH [hormona liberadora de la hormona luteinizante], acetato de abiraterona) o mediante interacción directa en las células tumorales prostáticas (inhibidores del receptor de los andrógenos). Las dos moléculas de quimioterapia empleadas, el docetaxel y el cabazitaxel, actúan como veneno del huso mitótico. Cuando se observan las metástasis en el momento del diagnóstico de la enfermedad, el tratamiento médico se basa en la castración médica o quirúrgica, asociada en ocasiones a la abiraterona o al docetaxel en los pacientes de alto volumen/riesgo metastásico. Se puede asociar al tratamiento médico radioterapia prostática en los pacientes de bajo volumen metastásico. En fase de resistencia a la castración, se emplean cuatro moléculas (acetato de abiraterona, enzalutamida, docetaxel y cabazitaxel) de forma secuencial en el tiempo. A pesar de los progresos efectuados en la última década, que han permitido mejorar la supervivencia, la enfermedad, sigue siendo incurable y la actitud terapéutica debe seguir centrada en el respeto al proyecto vital de los pacientes.