Recambio no cementado del componente femoral con vástago de recubrimiento poroso completo. Cuarenta y un casos con un seguimiento medio de 3,5 años

Abstract

Objetivo

Estudiar los resultados con relación a parámetros clínicos, estabilidad del componente femoral y desarrollo de fuerzas protectoras, de un vástago de revisión no cementado, con recubrimiento poroso completo y fijación distal diafisaria. Observar si la fijación distal constituye un método de fijación segura en caso de deficiencia ósea proximal.

Material y método

Estudio prospectivo con análisis clínico y radiográfico en 41 pacientes con aflojamiento sintomático del vástago femoral.

Resultados

Treinta y dos pacientes (78%) manifestaron sentirse satisfechos con el resultado, refiriendo una mejoría significativa del dolor. Aplicando los criterios de Engh et al 27 casos mostraron signos de osteointegración (66%), 8 (19%) una fijación fibrosa estable y 6 (15%) un vástago inestable. Hubo asociación significativa entre la disminución del dolor, el relleno del canal medular y la osteointegración. El stress shielding fue más severo en los casos de vástagos de mayor diámetro, pero no se relacionó con variables clínicas. Se presentaron 9 fracturas intraoperatorias (21,9%), 3 luxaciones (7,3%) y una lesión arterial. Tres pacientes presentaron una infección aguda precoz y otro una rotura tardía del vástago femoral. Con un seguimiento medio de 3,5 años, 6 pacientes tenían un vástago inestable. Dos pacientes han sido revisados, dos pendientes de revisión y otros dos rehusaron una nueva intervención.

Conclusiones

Nuestros resultados son inferiores al resto de las publicaciones, por lo que hemos revisado la técnica quirúrgica.

Purpose

To study the clinical results, femoral component stability, and development of protective forces in a non-cemented fully porous-coated revision stem fixed distally in the femoral shaft. We wanted to determine whether distal fixation is safe in cases of proximal bone deficiency.

Materials and methods

We carried out a prospective study with clinical exams and X-rays on 41 patients with symptomatic loosening of a femoral stem.

Results

thirty-two patients (78%) were satisfied with the results, reporting significant improvement of pain. Using the criteria of Engh et al, 27 cases showed signs of osteointegration (66%), there was stable fibrous fixation in 8 (19%) and stem instability in 6 (15%). There was significant association between pain decrease, medullary canal filling and osteointegration. Stress shielding was more severe in the stems of greater diameter, but was not related to clinical variables. There were 9 intraoperative fractures (21.9%), 3 dislocations (7.3%), and one arterial lesion. Three patients had an acute early infection, and another had a late fracture of the femoral stem. With a mean follow-up of 3.5 years, 6 patients had non-stable stems. Two patients have undergone review of their implants, 2 are waiting for review and another 2 have refused further surgery.

Conclusions

Our results are not as good as those seen in the literature, therefore we have revised our surgical technique.