Optimisons la radioprotection du personnel lors de la radio-immunothérapie des lymphomes par 90Y-Ibritumomab-Tiuxetan

Abstract

Objectif

Les applications thérapeutiques en médecine nucléaire sont de plus en plus nombreuses. De nouveaux protocoles sont proposés avec des radiopharmaceutiques marqués à l’yttrium 90 (90Y) pour réaliser de la radio-immunothérapie (RIT). Le radionucléide utilisé (90Y) est un émetteur de rayonnements β− de très haute énergie et fortement radiotoxique. Une optimisation des protocoles de préparation et d’administration s’avère donc nécessaire pour améliorer la radioprotection du personnel. Ce travail présente la démarche d’optimisation des pratiques adoptée dans notre CHRU et son impact sur la radioprotection du personnel.

Matériel et méthodes

Une démarche multidisciplinaire (médecins nucléaires, radiopharmaciens, personne compétente en radioprotection, préparateurs et infirmiers) a permis d’aboutir à des modifications de préparation et d’administration par rapport au protocole « standard ».

Résultats

Les doses équivalentes moyennes reçues aux extrémités (Hp0,07) ont été significativement inférieures (n = 4 ; p < 0,05) entre le protocole « standard » et le protocole « modifié » pour la préparation et l’administration. Pour le protocole « modifié » de préparation, les doses efficaces moyennes au corps entier (Hp0,07) et (Hp10) ont été respectivement de 4,84 ± 1,35 μSv et 2,93 ± 1,01 μSv. Le débit de dose moyen au contact du pot plombé a été nettement inférieur (12 μSv par heure) à celui obtenu au contact du protège-seringue dans le protocole « standard » (200 μSv par heure). Concernant le protocole « modifié » d’administration, les doses efficaces moyennes au corps entier (Hp0,07) et (Hp10) ont été respectivement de 25,50 ± 4,25 μSv par heure et 0,76 ± 0,33 μSv par heure. Le débit de dose moyen derrière le paravent a été nettement inférieur (0,6 μSv par heure) à celui obtenu sans protection à 1 m du patient (50 μSv par heure). Avec le protocole « modifié », la PRC a été systématiquement supérieure à 95 % (de 98,5 à 100 %), l’activité délivrée toujours égale à l’activité prescrite plus ou moins 10 % (de 0 à +8 %) et l’activité résiduelle du flacon de réaction après administration constamment inférieure à 1 % de l’activité délivrée.

Conclusion

Les doses équivalentes aux extrémités estimées dans cette étude avec le protocole « standard » sont cohérentes avec les données de la littérature. L’optimisation de la radioprotection du personnel s’avère indispensable au regard de la multiplication des applications de la RIT et de l’augmentation de la fréquence de manipulation de ce type de radiopharmaceutiques à l’avenir.

Objective

Nuclear medicine has increasing therapeutic applications. More radio-immunotherapy (RIT) protocols are based on radiopharmaceuticals labelled with yttrium 90 (90Y). Since 90Y radionuclide present a β− high-energy radiation, radiotoxic exposure of staff handling this radiopharmaceutical may be increased. An optimization of the preparation and administration protocols is needed to improve radioprotection for staffs. Thus, we presented the optimization process of practices adopted at the University Hospital and its radioprotection impact for staffs.

Materials and methods

A multidisciplinary approach (nuclear doctors, radiopharmacists, competent person in radioprotection, assistants and nurses) suggested improvement in preparation and administration with regard to the “standard” protocol.

Results

The average equivalent doses received in the extremities (Hp0.07) were significantly lower (n = 4; p < 0,05) between the “standard” protocol and the protocol “modified” for the preparation and the administration. For the protocol “modified” by preparation, the average effective doses in the whole body (Hp0.07) and (Hp10) were respectively 4.84 ± 1.35 μSv and 2.93 ± 1.01 μSv. The average flow of dose behind the folding screen was sharply lower (0.6 μSv per hour) than that obtained unprotected to 1 m of the patient (50 μSv per hour). With the “modified” protocol, the PRC was systematically superior to 95% (from 98,5 to 100%), the activity delivered always equals in the prescribed activity ± 10% (of 0% in +8%) and the residual activity of the flask of reaction after administration constantly lower than 1% of the delivered activity.

Conclusion

Equivalent doses to the extremities estimated in this study with the protocol “standard” are coherent with the data of the literature. The optimization of the radioprotection of the staff turns out indispensable towards the reproduction of the applications of RIT and at the increase of the frequency of manipulation of this kind of radiopharmaceutical in the future.