Évolution départementale de la consommation d’antibiotiques des médecins généralistes selon des indicateurs de prescriptions

Abstract

Introduction

L’indicateur de suivi des consommations d’antibiotiques en doses définies journalières par 1000 habitants par jour (DDJ/1000 h/j) utilisé par l’ANSM ne permet pas d’évaluer l’impact des campagnes de bon usage visant à diminuer l’usage des antibiotiques critiques en ville. L’objectif de ce travail est de décrire les consommations d’antibiotiques des médecins généralistes en utilisant des indicateurs de prescription par médecins, et de comparer les résultats avec ceux obtenus avec l’indicateur en DDJ/1000 h/jour actuellement utilisé.

Matériels et méthodes

Analyse de la base de données anonymisée des prescriptions des médecins généralistes (MG) de la caisse primaire d’assurance maladie d’un département français pour les années 2016, 2017 et 2018. Les indicateurs de prescription par médecins sont définis à partir du nombre de prescriptions médicales initiales d’antibiotiques rapporté au nombre d’actes du médecin (PMIA/NbA) ainsi que par le rapport des DDJ des antibiotiques critiques (Fluoroquinolones (FQ), céphalosporines de 3^ème génération (C3G), Amoxicilline-Acide Clavulanique (AMC)) par le nombre de PMIA, et par le calcul du ratio des DDJ amoxicilline-acide clavulanique/amoxicilline (AMC/AMX) pour chaque prescripteur.

Résultats

Le nombre de MG a diminué de 881 en 2016 à 824 en 2018. Le nombre total de PMIA a diminué de 19 % (539586 vs 436224), et le nombre d’actes de 9 % (3285083 vs 2988260). Alors que la consommation globale d’antibiotiques est restée stable sur la période selon l’indicateur en volume DDJ/1000 h/j (13,9 vs 13,4, p = 0,5), l’indicateur PMIA/NbA permet d’identifier une diminution taux d’initiation de traitements antibiotiques de -10 % (0,16 vs 0,14, p = 0,004). Le volume de consommation global en DDJ par prescriptions d’antibiotiques (DDJ/PMIA) a lui augmenté de 9 % (12,22 vs 13,33, p < 0,0001) montrant une augmentation des durées de traitement. Le volume de consommation d’antibiotiques critiques en DDJ/1000 h/j a diminué de 16 % (4,11 vs 3,46, p = 0,06) alors que leur volume par PMIA est resté stable (4,06 vs 4,1). L’analyse par molécules montre que le volume d’AMC en DDJ/1000 h/j diminue de 10 % (2,72 vs 2,45, p = 0,7) alors que le volume par PMIA a augmenté de 6,4 % (2,81 vs 3, p = 0,2) et que le ratio AMC/AMX est resté stable (1,07 vs 0,93, p = 0,6). Les volumes de FQ et de C3G en DDJ/1000 h/j ont également diminué de 23 % (0,56 vs 0,43, p = 0,0002) et de 30 % respectivement (0,83 vs 0,56, p = 0,003) de même qu’en DDJ/PMIA mais de façon non significative pour les FQ (0,56 vs 0,53, −6 %, p = 0,44).

Conclusion

La consommation globale exprimée en DDJ/1000 h/j est stable tandis que les indicateurs de prescription par médecins permettent d’identifier une diminution du nombre d’initiation de traitements antibiotiques mais avec une augmentation de leurs durées ainsi qu’une stabilité de la consommation des antibiotiques critiques. Il est nécessaire de suivre les consommations d’antibiotiques avec des indicateurs considérant l’activité médicale du département afin d’évaluer au mieux les interventions de bon usage des antibiotiques en ville.