Tumores malignos óseos del fémur proximal: exéresis y reconstrucciones

Abstract

En el fémur proximal puede localizarse un tumor óseo maligno primario o, con mayor frecuencia, una metástasis. El tratamiento quirúrgico puede ser paliativo o curativo. En el último caso, comprende dos etapas: la resección del tumor (objetivo oncológico) y la reconstrucción ósea y de los tejidos blandos (objetivo funcional). En el tratamiento curativo la exéresis será amplia, con márgenes de resección suficientes (en el hueso y los tejidos blandos). En caso de invasión articular la exéresis será extraarticular, con extracción de la articulación coxofemoral en un solo bloque a efectos de garantizar márgenes de resección sanos. El tratamiento quirúrgico de las metástasis está básicamente indicado en caso de fractura patológica o de lesión con riesgo de fractura. En la mayoría de estos casos, la cirugía consiste en una exéresis intralesional destinada a reducir el volumen tumoral, asociada a una reconstrucción que garantice una buena estabilidad mecánica. La reconstrucción puede efectuarse de diversas maneras. La reconstrucción del fémur proximal se puede hacer con una prótesis compuesta o con una prótesis masiva, a su vez modular o a medida. Para las lesiones de pequeño tamaño limitadas a la epífisis y al cuello femoral, así como para el tratamiento paliativo de las metástasis femorales proximales, se puede usar un vástago femoral estándar, corto o largo. Para la reconstrucción articular se practica una hemiartroplastia con prótesis intermedia o, en algunos casos, con prótesis total de cadera.