Diagnostic des virus respiratoires par PCR-multiplex aux urgences : étude d’impact

Abstract

Introduction

Dans le cadre de la prévention de la transmission des infections respiratoires virales, la mise en oeuvre de précautions adaptées repose sur l’identification du ou des pathogènes impliqués. Cependant, des difficultés diagnostiques existent dues à une symptomatologie non spécifique, au nombre de virus à rechercher et au délai d’obtention des résultats. La mise en oeuvre de précautions complémentaires et l’isolement du patient en chambre particulière sont donc parfois retardés ou mis en oeuvre à tort entrainant des problèmes organisationnels dans les services d’aval, un risque de transmission nosocomiale accru lorsque le patient ne bénéficie pas de précautions pertinentes et, au final, un surcoût pour les établissements de santé. Ainsi, au sein de notre établissement il a été décidé d’instaurer un diagnostic virologique respiratoire rapide aux Urgences (PCR-multiplex) chez les patients symptomatiques nécessitant une hospitalisation. L’objectif de ce travail est d’évaluer l’intérêt de la mise en place de ce test diagnostic.

Matériels et méthodes

Afin d’évaluer l’intérêt du diagnostic par PCR-multiplex chez les patients symptomatiques nécessitant une hospitalisation, nous avons réalisé une étude comparative rétrospective monocentrique sur 2 périodes : une période précédant la mise en oeuvre du diagnostic par PCR-multiplex (1er trimestre 2016 et 2017) et une période pendant laquelle le test de diagnostic par PCR-multiplex a été utilisé (1er trimestre 2018 et 2019). Différents critères de jugement ont été étudiés : nombre et types de mouvements des patients en aval des urgences, durée d’hospitalisation, gravité des cas d’infections respiratoires et incidence des infections respiratoires virales nosocomiales.

Résultats

Nous avons pu démontrer que l’instauration du diagnostic par PCR-multiplex avait eu un impact positif sur l’organisation de la prise en charge du patient. En effet nous avons pu observer une diminution du nombre de mouvements des patients en aval du service des urgences (p < 0,001), une admission en plus grande proportion en chambre particulière (p < 0,001), et une augmentation du nombre de patients restés en chambre particulière (p < 0,001) suite à l’instauration du test par PCR-multiplex. De plus, celui-ci a permis de diminuer la durée d’hospitalisation moyenne de 1,5 jour (p < 0,001). Nous n’avons, en revanche, pas observé de lien avec la gravité des cas (p > 0,05), ni avec l’incidence des infections respiratoires virales nosocomiales (p > 0,05) qui pourrait être impactée par une mise en oeuvre plus rapide des précautions adaptées.

Conclusion

Ainsi cette étude apporte de nouvelles données sur l’impact de l’instauration de ces tests de diagnostic rapides au sein des établissements de santé. Ces résultats ont été intégrés dans une réflexion institutionnelle et ont permis d’apporter des informations importantes dans la décision de reconduite du diagnostic virologique rapide aux Urgences pour les patients hospitalisés et présentant une symptomatologie respiratoire aigüe au sein de notre établissement.