Tratamiento endovascular de la rotura aguda del istmo aórtico: resultados a medio plazo

Abstract

Fundamento

Evaluamos los resultados a medio plazo del tratamiento endovascular de las roturas traumáticas del istmo aórtico.

Métodos

Entre 2001 y 2008, 10 pacientes (siete hombres, edad media 38 años) se sometieron a tratamiento endovascular de una rotura aórtica aguda. Ocho procedimientos se efectuaron con carácter urgente, de los que cuatro casos presentaron inestabilidad hemodinámica con puntuaciones en la escala de coma de Glasgow de 3, 5 y 7. Los traumatismos asociados fueron cerebrales graves, hepáticos y pélvicos. Todos los procedimientos se efectuaron con monitorización ecocardiográfica transesofágica. Se usaron dos endoprótesis AneuRx y nueve Medtronic Talent o Valiant.

Resultados

Todos los pacientes sobrevivieron a la rotura ístmica. En nueve pacientes, el despliegue de la endoprótesis fue satisfactorio. Un paciente experimentó migración distal que requirió una laparotomía y el despliegue de una nueva endoprótesis torácica adicional. La estancia media en la unidad de cuidados intensivos fue de 48 h (límites 24-168). La estancia media hospitalaria fue de 11 días (límites 8-43). Todos los pacientes se controlaron clínicamente y mediante tomografía computarizada (TC) con inyección de contraste, de acuerdo con el protocolo EUROSTAR. No se produjeron endofugas, complicaciones relacionadas con la endoprótesis o muertes tardías durante un seguimiento medio de 49 meses. La TC de control mostró la falta de aposición de la parte proximal de la endoprótesis en la curva interna del cayado aórtico en tres pacientes.

Conclusión

Los resultados a medio plazo del tratamiento endovascular de la rotura traumática del istmo aórtico son alentadores y se comparan favorablemente con un abordaje quirúrgico. Se requiere un seguimiento a más largo plazo para excluir las posibles complicaciones relacionadas con la endoprótesis, en especial en pacientes jóvenes con cayados aórticos angulados.