Fracturas osteocondrales del astrágalo: posibilidades artroscópicas y técnicas de reparación condral

Abstract

Introducción

La artroscopia de tobillo ha experimentado en estos últimos años un avance importante como consecuencia de la mejora de la tecnología y la experiencia quirúrgica acumulada. Actualmente es posible acceder artroscópicamente al tobillo y a los huesos del retropié, como a las lesiones condrales del astrágalo. No obstante, la técnica exige una adecuada curva de aprendizaje y la suficiente experiencia en otras regiones más habituales. La colocación de una tracción estable, los conocimientos anatómicos, la sistemática de los abordajes, la vía de agua accesoria y el instrumental adecuado vuelven a ser, como siempre, los protagonistas de una historia que se repite en cada articulación.

Astrágalo

Con respecto a las lesiones del astrágalo, las principales indicaciones de la artroscopia son el control de la reducción de los fragmentos en las fracturas articulares y el tratamiento de lesiones condrales y osteocondrales, tanto para su extirpación como para su osteosíntesis. Así mismo, es útil en el tratamiento de secuelas, como sinovectomías, limpiezas articulares o artrodesis.

Tratamiento

A nivel del tratamiento o reparación de las lesiones osteocondrales del astrágalo, actualmente disponemos de diversas técnicas, como el desbridamiento y estimulación de la médula ósea, las técnicas de fijación del fragmento y los métodos de regeneración de nuevo cartílago hialino, entre los que se encuentran el autoinjerto osteocondral o mosaicoplastia, el aloinjerto y la implantación de condrocitos autólogos cultivados.

Introduction

In the last few years, significant advances have been made in ankle arthroscopy as a result of improvements in technology and the surgical experience accumulated. It is currently possible to arthroscopically approach the ankle and the hindfoot bones in an attempt to address chondral injuries of the talus. However, the technique requires a considerable learning curve and enough experience of other more usual regions. The creation of stable traction, the anatomical knowledge, the mastery of the different surgical techniques, the use of accessory portals and of the appropriate instruments are all protagonists of a story that repeats itself no matter which of the joints we may want to approach.

Talus

As regards talar injuries, the main indications for arthroscopy are controlling the reduction of fragments in joint fractures and the treatment of chondral and osteochondral lesions, with a view to both excision and osteosynthesis. Likewise, it is useful for the treatment of such sequelae as synovectomies, joint lavage or arthrodesis.

Treatment

A series of techniques are currently available for the treatment or repair of osteochondral lesions of the talus, like debridement and bone marrow stimulation, as well as fragment fixation techniques and the new methods for new hyaline cartilage regeneration like osteochondral autografting or mosaicplasty, allografting and cultured autologous chondrocyte implantation.