Nefrectomía laparoscópica transperitoneal

Abstract

Después de la primera nefrectomía laparoscópica transperitoneal realizada en 1990, se ha convertido rápidamente en el tratamiento quirúrgico estándar de los cánceres renales localmente avanzados. La laparoscopia ha permitido optimizar las modalidades peroperatorias a la vez que disminuye la utilización de analgésicos, la duración de la hospitalización y la duración de la convalecencia. Después de la colocación de cuatro trocares a la izquierda y de cinco a la derecha mediante la técnica de laparoscopia abierta, el acceso retroperitoneal que requiere la abertura del surco parietocólico permite acceder a la cara anterior del riñón y, de este modo, a los pedículos vasculares. A la izquierda, hay que procurar liberar suficientemente el bazo para descender el bloque esplenocólico y tratar de no confundir la arteria renal con la arteria mesentérica superior. Por tanto, cualquier arteria situada delante de la vena obliga a cuestionarse sobre su origen. A la derecha, hay que procurar no traccionar la vena genital, que termina directamente en la vena cava y ser delicado con el duodeno. Una vez identificada, la arteria renal debe ligarse en primer lugar antes que la vena renal. Por último, se libera todo el riñón en el plano de la fascia de Gerota. El uréter se liga con un clip Hem-o-lok, tras lo que se secciona. La pieza quirúrgica se extrae a continuación en una bolsa y los trocares se retiran bajo control visual, después de la colocación de un redón.