Dacriocistorrinostomía endoscópica

Abstract

La dacriocistorrinostomía (DCR) es una técnica quirúrgica que permite cortocircuitar un obstáculo de las vías de drenaje lagrimal al conectar el saco lagrimal con las fosas nasales. La aparición de la cirugía endonasal ha permitido un auge de la DCR con guiado endoscópico. Los obstáculos lagrimales suelen manifestarse por un lagrimeo crónico unilateral. Sin embargo, el estudio preoperatorio debe dirigirse a descartar los numerosos diagnósticos diferenciales del lagrimeo. Esta exploración consta de una evaluación oftalmológica completa con exploración del ojo, de la película lagrimal y de las vías lagrimales, una evaluación otorrinolaringológica esencialmente endoscópica y una dacriotomografía computarizada que permitirá mostrar el obstáculo y estudiar la anatomía de las vías lagrimales. La DCR endoscópica se suele realizar bajo anestesia general de forma ambulatoria. Las referencias endoscópicas que se deben visualizar son, de delante hacia atrás, la prominencia lagrimal, la apófisis unciforme y la bulla etmoidal. La incisión mucosa se realiza delante de la prominencia lagrimal y se continúa de delante hacia atrás mediante un despegamiento mucoso que permite la exposición de la vía lagrimal ósea. La resección ósea se efectúa idealmente con ayuda de una fresa de diamante bajo irrigación. A continuación, se identifica el saco lagrimal mediante endoscopia, ayudándose de una presión con el dedo sobre el canto interno. Se introduce una sonda de Bowman en el saco lagrimal a través de un canalículo. La incisión endonasal del saco lagrimal se realiza en cruz en el nivel indicado por el contacto distal de la sonda de Bowman. Se suele colocar una sonda bicanal durante 2-3 meses. El postoperatorio es sencillo en la inmensa mayoría de los casos. Las complicaciones pueden ser una epistaxis per o postoperatoria, así como una fisura orbitaria reconocible por la salida de grasa, que puede ser asintomática, o causar una equimosis o un enfisema palpebral sin gravedad; de forma excepcional, puede producirse un hematoma orbitario que requiera una reintervención.