Anesthésies répétées en oncopédiatrie : spécificités, sécurité, impact

Abstract

Les progrès thérapeutiques ont été associés à un déploiement des indications anesthésiques chez l’enfant tout au long du traitement du cancer. Indiquée depuis le diagnostic (imagerie, ponction, fond d’œil) jusqu’au traitement (chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie in situ, cathétérisme veineux), l’anesthésie assure la faisabilité des procédures de haute précision, tout en garantissant la sécurité et le confort des enfants. La radiothérapie notamment est une indication d’anesthésie quotidienne sur plusieurs semaines. Pour renseigner l’exposition anesthésique en oncopédiatrie, nous avons étudié une cohorte rétrospective de 140 enfants âgés de 6 ans. Nous avons extrait les données anesthésiques des enfants traités pour un cancer, survivants et non perdus de vue. Au total, 51 dossiers complets ont été analysés. Tous les enfants traités en oncologie ont été soumis à des anesthésies générales répétées, quel que soit le type de cancer traité. Les fréquences et les durées des anesthésies sont déterminées par les profils de traitement liés à chaque pathologie. Les durées cumulées moyennes sont élevées (moyenne de 1215 min pour les leucémies aiguës). Cette exposition est maximale avant l’âge de trois ans. Moyennant une organisation adéquate et des protocoles spécifiques, les anesthésies générales sont pratiquées aujourd’hui dans d’excellentes conditions de tolérance et de sécurité. Si le risque vital lié aux anesthésies répétées est faible, s’accumulent des données suggérant une neurotoxicité des agents anesthésiques pouvant impacter le développement neurocognitif à long terme. Ces données nous incitent à rester mesurés et vigilants auprès d’une population vulnérable et intensément exposée.

With the development of new procedures in cancer treatment, general anesthesia is required more and more often for children for technical and comfort reasons. Anesthesia is required for high precision procedures from diagnosis (imaging, biopsies, eye fundus) to treatment (surgery, radiotherapy, in situ chemotherapy, venous catheterism). Radiotherapy, in particular, requires daily general anesthesia for several weeks. In order to describe anesthetic exposition in pediatric oncology, we studied a retrospective cohort of 140 children of 6 years old. We extracted the anesthetic data of the children treated for a cancer, surviving after 6 years old and who we were able to follow up with. In monitoring 51 children, all have been exposed multiple times, regardless of the cancer treated. The intensity of exposure depended on the protocols of treatment associated to each cancer. The levels of exposure were high (mean of 1215 min for acute leukemia). Anesthetic exposure is the highest before three years old. This practice, when supported by adequate organization and specific protocols, can be considered safe and well tolerated. However, long-term neurotoxic effects with possible impact on cognitive and learning development are discussed. This data recommends measured decisions and continued vigilance for a vulnerable population who are repeatedly exposed.