Trattamento chirurgico delle malformazioni della parete toracica anteriore mediante sternocondroplastica

Abstract

Le malformazioni più frequenti della parete toracica anteriore riguardano il piastrone condrocostale. Alla loro origine uno sviluppo eccessivo, nel corso dell’accrescimento, delle cartilagini costali che respingono lo sterno all’indietro: pectus excavatum (o torace a «imbuto») o in avanti: pectus carinatum (o torace a «carena») e pectus arcuatum. Nelle forme abituali l’ipertrofia in lunghezza si localizza tra III e VII coppia di cartilagini. Sono presenti anche forme estese o, al contrario, più localizzate. Le indicazioni chirurgiche sono principalmente di ordine estetico. Lo studio morfologico della deformazione è basato sulla tomografia computerizzata (TC). Il procedimento chirurgico esposto consiste nella resezione sottopericondrale totale delle cartilagini ipertrofiche in lunghezza, seguita da un’osteotomia trasversa dello sterno che viene raddrizzato verso l’avanti (pectus excavatum) o posizionato indietro nelle deformazioni protrusive. Lo sterno viene stabilizzato mediante la sutura degli astucci di pericondrio, con il risultato di un accorciamento e di rimessa in tensione laterale e con una staffa metallica retrosternale tenuta in sede per qualche mese (pectus excavatum) e infine, per la VII coppia di cartilagini parzialmente resecate, con un reinserimento all’appendice xifoide. Gli studi mediante TC tridimensionale hanno mostrato la rigenerazione di cartilagini ossificate nel letto delle cartilagini native a garanzia della stabilità e della durata del risultato a medio termine.