Avulsión proximal de los isquiotibiales, del diagnóstico al tratamiento: una revisión del tema en relación con un caso clínico

Abstract

Resumen La avulsión proximal de los isquiotibiales (ITs) es una lesión poco frecuente, la que puede producir alteraciones funcionales permanentes, además de tener un riesgo de rerrotura elevado (en hasta un 30% de los casos). Ocurre habitualmente en deportistas que realizan aceleraciones rápidas o requieren “movimiento balístico” durante su entrenamiento, aunque también se presentan en la población más sedentaria con caídas a nivel en mecanismos de baja energía. El mecanismo más frecuente de lesión es una contracción excéntrica de los ITs al intentar resistir una caída, con la cadera en flexión y la rodilla en extensión. Existen numerosos signos descritos al examen físico y dentro del estudio, si bien la radiografía convencional y la ecografía son de gran utilidad, se reconoce a la resonancia magnética como el estándar de oro para su correcto diagnóstico. El tratamiento dependerá del tipo de paciente y sus expectativas, aunque en los últimos años se ha considerado cada vez con más relevancia la opción quirúrgica en los casos en los que se presenta una avulsión completa de los ITs asociada a una retracción de estos. Se presenta una revisión del tema en relación con un caso clínico resuelto de forma quirúrgica, y se discuten las generalidades, la presentación clínica, el estudio y las opciones de tratamiento con las que se cuenta en la actualidad. Abstract Proximal hamstring avulsion is a rare injury that can produce permanent functional alterations, in addition to a high risk of retear (in up to 30% of the cases). It usually occurs in athletes who perform rapid accelerations or require ballistic movements during their training, although they also occur in a more sedentary population due to low-energy mechanisms. The most frequent mechanism of injury is an eccentric contraction of the proximal hamstrings when trying to resist a fall, with the hip in flexion and the knee in extension. Numerous clinical signs are described at the physical examination. Regarding its study, although conventional radiography and ultrasound are very useful, magnetic resonance is recognized as the gold standard for its precise diagnosis. Treatment will depend on the type of patient and their expectations, although in recent years the surgical option has been increasingly considered in cases of complete avulsion of the hamstrings associated with retraction. We herein present a review of the topic in relation to a clinical case that was resolved surgically, and we discuss the basic concepts, clinical presentation, complementary images, and treatment options that are currently available.