Geeignete Messzeitpunkte in der Psychotherapieevaluation: Ein Vorschlag

Abstract

Untersucht man Therapieverläufe nicht nur zwischen unmittelbarem Beginn und Beendigung, können Fortschritte bereits zwischen Anmeldung und Beginn, noch ohne Intervention, aufgezeigt werden. Diese t₀-t₁-Veränderungen werden anhand eigener Befunde diskutiert: Ist der Vergleich Beginn (t₁) – Ende der Therapie (t₂) bzw. Katamnese (t₃) sinnvoll, oder erfordert die angemessene Erfolgsbeurteilung nicht gerade Anmeldezeitpunkt t₀? Wir plädieren für t₀. (1) Anmeldung (t₀) impliziert eine ausgeprägte, realistische Symptomschilderung, (2) positive Erwartungen zur erfolgreichen Behandlung verbessern Messwerte zu t₁ (Aufnahme), (3) Aufnahmezeitpunkt t₁ ist durch Sicherheitssignale der Klinik/der Behandler beeinflusst, Patientenratings – z.B. bei Angst – sind geringer (Kontextfaktoren), (4) Regression zur Mitte relativiert die Aussagekraft eines Einzelmesszeitpunkts: Hohe Messwerte dort fallen zu einem zweiten Zeitpunkt geringer aus. Um dies zu kontrollieren, müssen zu t₀ (in geringem Abstand) 2 Messungen durchgeführt werden, nämlich t₀₁ und t₀₂. In der Praxis dient das Intervall t₀₂–t₂ zur geeigneten Erfolgsbeurteilung, aber auch t₀₂–t₃ sollte, wenn möglich, Auswertungsroutine sein. Einzelfallbeurteilungen erfordern die Berücksichtigung kritischer Differenzen, um messfehlerbereinigte Unterschiede zu sichern (Beispielerläuterung). Die Möglichkeit erweiterter Auswertung mittels Ausschluß nichtpathologischer Werte, der vereinfachten Auswertung mittels Cutoff-Bestimmung und einige Praxishinweise komplettieren die Arbeit. Unspezifische t₀–t₁-Veränderungen bedeuten keine Relativierung der Ergebnisse aktiver Intervention (t₁–t₂), sind vielmehr Bestandteil der Gesamttherapie.