Bioterapias en los reumatismos inflamatorios

Abstract

Los reumatismos inflamatorios crónicos, como la artritis reumatoide y la espondiloartritis, junto con la artritis psoriásica, afectan con frecuencia al pie y al tobillo. El arsenal de medios terapéuticos químicos se ha enriquecido con nuevas moléculas de notable eficacia, las bioterapias. Su disponibilidad ha representado una auténtica revolución en el tratamiento del reumatismo inflamatorio crónico. Los agentes antifactor de necrosis tumoral alfa (anti-TNF-α) fueron las primeras bioterapias disponibles. Están indicados en algunas formas de artritis reumatoide y espondiloartritis que siguen activas a pesar del uso de tratamientos convencionales. En la actualidad existen productos que se pueden usar en perfusión intravenosa, pero también por vía subcutánea. En la artritis reumatoide, también se dispone de otras bioterapias con abatacept (inhibidor de las vías de coestimulación entre las células presentadoras de antígenos y los linfocitos T), rituximab (anticuerpo monoclonal que inhibe específicamente el receptor CD20 de los linfocitos B), pero también tocilizumab y sarilumab (inhibidor del receptor de la interleucina 6). La anakinra es un antagonista del receptor de la interleucina 1 (IL-1) que rara vez se prescribe hoy en día. En el curso de la espondiloartritis, y más particularmente de la artritis psoriásica, ahora se dispone, además de los anti-TNF-α, del ustekinumab, que es un inhibidor de la IL-12 y la IL-23, pero también del secukinumab y el ixekizumab, que inhiben la IL-17A. La única indicación de una bioterapia, en lo que se refiere a los pies, aparte del reumatismo inflamatorio crónico, son los infrecuentes accesos de gota refractarios a los tratamientos convencionales; en este caso, se usa un inhibidor de la IL-1, el canakinumab. Las bioterapias necesitan una prescripción hospitalaria inicial. Son medicamentos de excepción, muy caros, y deben ser recetados por un reumatólogo. Hay que conocer y respetar sus indicaciones, así como sus contraindicaciones, precauciones de uso y posibles complicaciones, sobre todo infecciosas.