Síndrome del estrecho toracobraquial y síndrome del plexo braquial. Exploración física específica y protocolo de rehabilitación adaptado

Abstract

El diagnóstico del síndrome del estrecho toracobraquial es a menudo complejo y confuso, por lo que se refiere a la diferenciación entre el síndrome de compresión dinámica (neurovascular) y el síndrome del plexo braquial por estiramiento patológico sin compresión vascular. Un breve análisis de la literatura pone de manifiesto los avances y el uso inadecuado de exploraciones complementarias para las compresiones vasculares y para las formas neurológicas, así como la evolución de la rehabilitación. El diagnóstico clínico se establece mediante una exploración estática y dinámica, sencilla, fácilmente reproducible por el médico, el cirujano y el fisioterapeuta, lo que permite un seguimiento objetivo. Esta exploración física de referencia asocia un signo clínico y dos maniobras que definen tres entidades específicas. La ecografía Doppler en color ha sido determinante para el diagnóstico positivo y el diagnóstico diferencial de las formas neurológicas sensitivas intermitentes. El tratamiento de referencia del síndrome del estrecho toracobraquial (SETB) y del síndrome del plexo braquial (SPB), en ausencia de complicación que requiera cirugía, es la rehabilitación mediante fisioterapia asociada a la educación postural, pero debe adaptarse y realizarse de forma rigurosa. Se ha desarrollado un protocolo de rehabilitación con diez fases que se ejecutan sistemáticamente. Este protocolo es adaptativo, con técnicas específicas adaptadas a la gravedad de los síndromes y las formas específicas. El papel del fisioterapeuta es esencial, ya que es el garante de la eficacia del tratamiento médico, que a menudo permite evitar un procedimiento quirúrgico y sus posibles consecuencias medicolegales. Por lo tanto, resulta indispensable que los médicos, cirujanos y fisioterapeutas hablen el mismo idioma y tengan las mismas herramientas diagnósticas sencillas, que permitan la intervención más eficaz posible en los pacientes.