Allucinazioni e morbo di Parkinson

Abstract

Le allucinazioni nel morbo di Parkinson sono un problema frequente. La loro identificazione e gestione devono essere precoci perché possono segnare l’entrata nella psicosi o nella demenza parkinsoniana e perché incidono fortemente sulla qualità della vita del paziente e del suo entourage. Di solito, le allucinazioni sono inizialmente visive. Si va da forme minori (illusioni visive, sensazione di presenza o di passaggio di ombre alla periferia del campo visivo) ad allucinazioni molto elaborate. Le allucinazioni possono coinvolgere anche altre modalità sensitive, soprattutto quelle somestesiche. Le allucinazioni il più delle volte sono poco preoccupanti per il paziente che quindi non sempre le riferirà spontaneamente. La loro fisiopatologia non è perfettamente nota. La compromissione delle vie visive periferiche, ma soprattutto centrali, gioca un ruolo nell’insorgenza delle allucinazioni visive. Nella fisiopatologia delle allucinazioni parkinsoniane è coinvolta anche la compromissione delle vie che regolano il ciclo sonno-veglia e in particolare il sonno REM. Infine, la presenza di disturbi cognitivi contribuisce alla loro insorgenza, con un importante ruolo del coinvolgimento frontale e in particolare della sindrome disesecutiva. La gestione delle allucinazioni nel morbo di Parkinson è relativamente stereotipata. È necessario garantire l’assenza di fattori contribuenti, in particolare di tipo farmacologico o metabolico. Il trattamento antiparkinsoniano deve essere ridotto con, in via prioritaria, la riduzione o la sospensione degli anticolinergici, degli agonisti dopaminergici e dell’amantadina e poi degli inibitori della COMT e della MAO B. Se necessario, le dosi di dopamina possono essere ridotte. Questi adattamenti terapeutici aiutano generalmente a controllare le allucinazioni, a volte a scapito dello stato motorio. Infine, se le allucinazioni persistono, può essere indicato un trattamento neurolettico con piccole dosi di clozapina, che, in generale, è notevolmente efficace.