Du bon usage des corticoïdes au bloc opératoire

Abstract

Les glucocorticoïdes ont de multiples usages en anesthésie comme en réanimation : la prévention des nausées et vomissements, la prévention de l’insuffisance surrénalienne, le traitement des manifestations allergiques, la sensibilisation aux amines dans le choc septique réfractaire, l’épargne en opiacés dans les protocoles d’analgésie. Cependant ils ne sont pas dépourvus d’effets indésirables, ce qui justifie de les utiliser à bon escient. Les patients sous corticothérapie au long cours, souvent insuffisants corticotropes, sont régulièrement rencontrés au bloc opératoire, beaucoup plus fréquemment que les insuffisants surrénaliens. Ces deux entités souvent confondues dans les recommandations ne présentent pourtant pas les mêmes risques et ne nécessitent pas la même stratégie de supplémentation. De plus les schémas de substitution reposent sur des avis d’expert.

Glucocorticoids have multiple uses in anesthesia and intensive care, including the prevention of nausea and vomiting, the prevention of adrenal insufficiency, the treatment of allergic manifestations, and sensitization to amines in refractory septic shock and the combination with other analgesics in multimodal protocols. However, they also induce side effects, and have to be used judiciously. Patients under long-term corticosteroid therapy, that induces corticotropin deficiency, are frequently encountered in the operating room, much more frequently than those with adrenal insufficiency. The two are sometimes confused in guidelines, do not present the same risks and do not require the same supplementation strategy. Moreover, substitution schemes are based on expert opinions in the fields of endocrinology and pharmacology.