La chirurgie thoracique, 2.0

Abstract

La chirurgie thoracique est en pleine évolution au cours des vingt dernières années. Les chirurgiens ont développé des techniques de moins en moins invasives pour permettre une réhabilitation la plus précoce possible en diminuant toutes les complications chirurgicales postopératoires. Le rôle du médecin anesthésiste réanimateur est important pour préparer la chirurgie en appliquant dès la consultation un certain nombre de points clés de la prise en charge (sevrage tabagique, nutrition, évaluation respiratoire) et en préparant le patient à la réhabilitation après chirurgie. Plusieurs controverses existent dans la littérature : faut-il intuber systématiquement via vidéolaryngoscopie ? Contrôler la sonde d’intubation avec une fibroscopie bronchique ? Entretenir l’anesthésie par des halogénés ou en intraveineux ? Remplir le patient ou ne pas le remplir ? Faire une ALR préopératoire ? Mettre systématiquement une sonde double-lumière ou un bloqueur bronchique ? Cette revue est l’occasion de faire le point sur ces controverses en proposant une technique d’anesthésie sécurisée tout en prévoyant l’évolution de l’anesthésie en chirurgie thoracique.

Thoracic surgery is booming over the last twenty years. Surgeons have upgraded their techniques with mini-invasive strategy allowing early recovery and decreasing postoperative pulmonary complications. Anesthesiologists while preparing the patient to surgery focus on some key points: smoking cessation, nutrition, respiratory evaluation, intubation possibly difficult) and introduce the patients to the enhanced recovery process after surgery. Some questions are currently addressed in the literature: do we need to systematically intubate with a video laryngoscope? Do we need to control the placement of the double-lumen tube with a fibroscopic device? Do we use inhaled or intravenous anesthetic to maintain anesthesia? How to manage fluid infusion during surgery? Do we need to perform regional blocks before or after surgery? Do we use a double-lumen tube or a bronchial blocker? All these issues impact patient prognosis. This review offers the opportunity to check all these topics and to introduce a secure strategy for patients’ management. Also, it can be a chance to foresee thoracic anesthesia for tomorrow.