Nouveautés sur l’infection ostéo-articulaire postopératoire

Abstract

Les infections ostéo-articulaires postopératoires (prothèse articulaire, rachis) sont relativement peu fréquentes mais graves par leurs conséquences. Leur prise en charge est bien codifiée : prélèvements bactériologiques de bonne qualité, chirurgie systématique pour lavage et détersion, gestion de la prothèse articulaire selon le délai d’apparition de l’infection et le type de germe en cause, traitement antibiotique empirique par pipéracilline-tazobactam et daptomycine avec un relais adapté à l’antibiogramme du ou des germes dès que possible, traitement intraveineux de 7 jours avant le relais per os, durée d’antibiothérapie de 6 semaines pour les infections rachidiennes et 12 semaines pour les infections sur prothèse. Les progrès à venir sont liés au contrôle des facteurs de risque pré- et peropératoires.

Postoperative osteo-articular infections (joint prosthesis, spine) are relatively uncommon but display devastating consequences. Their management is well codified: good quality bacteriological samples, systematic surgery for wound debridement and irrigation, surgical management of the joint prosthesis according to the type of germ involved and the time between initial surgery and infection, empirical antibiotic treatment with piperacillin-tazobactam and daptomycin, with antibiotic adjustments according to the type of pathogen and its antimicrobial susceptibility as soon as possible, intravenous treatment for 7 days before oral treatment, duration of antibiotic therapy of 6 weeks for spinal infections and 12 weeks for prosthetic joint infection. Future improvements rely on better controlling pre- and intraoperative risk factors.