Surgical and Protocolized Management of Distal Radius Nonunion Manejo quirúrgico y protocolizado de la pseudoartrosis de radio distal

Abstract

Abstract Introduction Nonunion of the distal radius is an extremely rare and serious complication with unpredictable outcomes. The aim of the present study is to analyze the radiological and functional results after a protocolized surgical treatment. Material and Methods A retrospective review of case series of patients with diagnosis of nonunion of the distal radius surgically treated from 2010 to 2016. The diagnosis of nonunion was made at 6 months without signs of consolidation. According to computed tomography (CT) scan images, we propose a classification of this complication as type I: no deformity or mild deformity, with subchondral metaphyseal bone stock beneath lunate facet greater than 10 mm, with no degenerative changes at the distal radioulnar joint (DRUJ); type II: moderate deformity or degenerative changes in the DRUJ, distinguishing between IIA and IIB based on the subchondral metaphyseal bone stock; and type III: degenerative changes at the midcarpal joint. In all cases, a reconstructive technique consisting of volar locking plate osteosynthesis with autologous tailored iliac crest graft was performed, hence none of the cases were classified as type III. Results In total, six cases were included. Mean follow-up: 58 months (range: 30–108 months). Consolidation was achieved in a mean period of 5 months (range: 3–9 months). Average active range of motion: flexion: 54° (range: 10°–80°); extension: 40° (range: 10°–85°); supination: 82.5° (range: 75°–85°); pronation 80° (range: 55–85°); radial deviation: 15° (range: 5°–20°); and ulnar deviation 15° (range: 5–20°). Mean strength: 24.15 Kg (6.9–35 Kg). The average score on the Visual Analog Scale (VAS) at rest was of 0.6 (0–2), and with movement, it was of 1.8 (0–4). The mean postoperative score on the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) questionnaire was of 18.48 (range: 0–50.8). Average radial height: 9.65 mm (range: 7–12 mm); average radial angulation: 17° (10°–20°); volar tilt: 8.36° (range: 0.2°–21°); average ulnar variance: 1.52 mm (range: 0–3.5 mm). Complications: persistent nonunion, superficial wound infection, acquired residual ulnar club hand deformity, radiocarpal arthritis, and midcarpal arthritis. Nevertheless, no salvage techniques were needed or requested during the follow-up, with all patients in an active work situation or living an active life in complete normality. Conclusions The protocolized surgical treatment of pseudoarthrosis of the the distal radius, based on our proposed classification, offers good functional outcomes in the long-term follow-up. Resumen Introducción La pseudoartrosis de la extremidad distal del radio (PEDR) constituye una complicación extremadamente infrecuente y con resultados impredecibles. El objetivo del presente estudio es analizar los resultados funcionales y radiológicos tras tratamiento quirúrgico protocolizado. Material y Métodos Estudio retrospectivo de serie de casos tratados quirúrgicamente entre 2010 y 2016. Diagnóstico de pseudoartrosis a los 6 meses sin signos de consolidación. Planteamos una clasificación diferenciando entre tipos I, IIA, IIB y III. Tipo I: casos sin deformidad o deformidad leve con stock óseo metafisario subcondral bajo faceta semilunar > 10 mm, sin alteraciones asociadas en la articulación radiocubital distal (ARCD); tipo II: deformidad moderada y/o afectación en el nivel de la ARCD, diferenciando entre IIA y IIB, en función de stock óseo metafisario subcondral; y tipo III: asociación de cambios degenerativos en articulación mediocarpiana. En todos los casos se llevó a cabo una técnica reconstructiva de preservación articular. Resultados Hubo un total de 6 casos con seguimiento medio de 58 meses (rango: 30–108 meses). La consolidación fue alcanzada con una media de 5 meses (rango: 3–9 meses). Balance articular activo (BAA) final: flexión de 54° (rango: 10°–80°), extensión de 40° (rango: 10°–85°), supinación de 82,5° (rango: 75°–85°), pronación de 80° (rango: 55°–85°), desviación radial de 15° (rango: 5°–20°), y desviación ulnar de 15° (rango: 5°–20°). Fuerza media de 24,15 Kg (rango: 6,9–35 Kg). En reposo, la Escala Visual Analógica (EVA) era de 0,6 (rango: 0–2), y, con actividad, era de 1,8 (rango: 0–4). El puntaje postquirúrgico en el cuestionario Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) fue de 18,48 (rango: 0–50,8). Altura radial: 9,65 mm (rango: 7–12 mm); angulación radial: 17° (rango: 10°–20°); inclinación volar: 8,36° (rango: 0,2°–21°); varianza ulnar: 1,52 mm (rango: 0–3,5 mm). Complicaciones: pseudoartrosis persistente, infección superficial, deformidad residual adquirida tipo mano zamba ulnar, artrosis radiocarpiana, y artrosis mediocarpiana. Ninguno de los casos precisó artrodesis como técnica de rescate, encontrándose todos en situación laboral activa o realizando una vida activa con total normalidad. Conclusiones El tratamiento quirúrgico protocolizado, precoz y planificado basado en la clasificación propuesta por nosotros ofrece unos buenos resultados funcionales en el largo plazo sin precisar en ningún caso artrodesis como técnica de rescate.