Biomechanical evaluation of the elbow following radial head fracture

Abstract

Thirty-six fractures of the radial head were evaluated following treatment with four different techniques : open reduction and internal fixation (ORIF), excision, silastic replacement, and non-operative management. Clinical assessment included calculation of the Clinical Performance Index based on parameters for motion, stability, pain, and daily function, as well as radiographic evaluation for fracture type (Mason) and the development of degenerative changes. Further assessment included isometric strength measurements for elbow flexion, extension, pronation, supination, and grip. Range of motion and strength measurements were similar, except for grip strength, which was significantly better for ORIF patients compared to excision or silastic replacement groups. Patients with ORIF had the best clinical scores with minimal radiographic changes. When possible, ORIF of displaced radial head fractures appears to provide the best functional result.

Trente-six fractures de la tête radiale ont été évaluées après quatre traitements différents : réduction à ciel ouvert et fixation interne, excision, remplacement par une prothèse en silastic, traitement orthopédique simple. L'évaluation clinique prend en compte un index de performance clinique intégrant la mobilité, la stabilité, la douleur, la fonction dans les différentes activités quotidiennes, ainsi que l'évaluation radiographique portant sur le type de fractures selon Mason et l'existence de modifications dégénératives. En outre, ont été réalisées des mesures de force en contraction isométrique concernant la flexion du coude, l'extension, la pronation, la supination, et la prise de force de la main. Les amplitudes de mobilité articulaire et les mesures de force ont été retrouvées similaires, à l'exception de la prise de force qui était significativement meilleure pour les réductions ostéosynthèses, en comparaison avec les excisions ou les remplacements par silastic. Les patients opérés et réduits à ciel ouvert avaient le meilleur score clinique, avec le minimum de modifications radiographiques. Ainsi, lorsqu'elle est possible, la réduction avec ostéosynthèse à ciel ouvert des fractures de la tête radiale semble apporter les meilleurs résultats fonctionnels.

Treinta y seis fracturas de la cabeza radial se avaluaron en función de 4 tratamientos diferentes : reducción a cielo abierto y fijación interna, excisión, reemplazo por una prótesis en silastic y tratamiento ortopédico simple. La evaluación clínica pone en evidencia un índice de resultado clínico que integra el movimiento, la estabilidad, el dolor, la función en las diferentes actividades cotidianas, así como la evaluación radiográfica en función del tipo de fractura según Mason y la existencia de modificaciones degenerativas. Además, se efectuaron medidas de fuerza en contracción isométrica con relación a la flexión del codo, la extensión, la pronación, la supinación y fuerza de prensión de la mano. Las amplitudes de movilidad articular y las medidas de la fuerza fueron equivalentes, con excepción de la fuerza de prensión que fue significativamente mayor en las reducciones con osteosíntesis, en comparación con las excisiones o con los remplazos en silastic. Los pacientes operados y reducidos a cielo abierto presentaron el mejor resultado clínico, con un mínimo de modificaciones radiográficas. De esta manera, cada vez que esta sea posible, la reducción con osteosíntesis a cielo abierto parece dar los mejores resultados funcionales.