La prothèse Coonradu-Morrey dans la fracture de l’extrémité distale de l’humérus du sujet âgé. À propos d’une série continue de 17 cas

Abstract

Introduction

Les fractures de l’extrémité distale de l’humérus du sujet âgé représentent un défi thérapeutique chez ces patients fragiles et souvent ostéoporotiques. L’objectif de notre étude était d’évaluer les résultats de la prothèse totale de coude Coonrad-Morrey dans cette indication.

Matériel et méthodes

Entre mars 2006 et juin 2014, 17 prothèses totales de coude Coonrad-Morrey ont été mises en place au CHU d… pour fracture récente de l’extrémité distale de l’humérus chez des sujets de plus de 70 ans.

L’évaluation clinique consistait en la mesure des amplitudes articulaires, l’évaluation de la douleur et les scores fonctionnels Quick Disabilities of Arm Shoulder and Hand (QuickDASH) et Mayo Elbow Performance Score (MEPS). L’analyse radiographique reposait sur des incidences de face et de profil.

Résultats

Dix-sept patients dont l’âge moyen était de 80,2 ans au moment de l’intervention ont été revus avec un recul moyen de 51 mois. Il s’agissait de fractures articulaires dans 76 % des cas, dont 65 % de fractures 13C. Soixante et onze pour cent étaient opérés par une voie d’abord sous-périostée. Les arcs moyens de mobilité au dernier recul étaient de 114° pour la flexion–extension et 177° pour la prono-supination. Le MEPS moyen était de 91,9 avec 62 % d’excellents résultats. Le QuickDASH était de 29,3. Il existait des calcifications péri-prothétiques dans 65 % des cas et 3 prothèses (18 %) étaient descellées. Trois prothèses ont été reprises chirurgicalement - 2 pour sepsis (lavage) et 1 pour fracture sur implant huméral descellé qui a nécessité un changement par un implant plus long. Soixante-cinq pour cent des prothèses présentaient des liserés dont l’épaisseur moyenne était de 3,2 mm. Lorsqu’un greffon huméral antérieur était utilisé, les liserés étaient significativement moins importants - 1,60 mm vs 5,40 mm (p < 0,01) malgré un implant généralement moins correctement centré - 33 % vs 90 % (p = 0,0357). Il n’existait pas de corrélation entre le descellement et la qualité de la cimentation.

Discussion

Nos résultats cliniques sont comparables aux autres séries, et corroborent l’indication d’une arthroplastie chez des sujets âgés. Notre série présentait cependant un taux élevé de descellement qui pourrait être dû à la non utilisation systématique d’un greffon huméral.

Conclusion

L’arthroplastie totale de coude a donné de bons résultats dans notre service. Nous recommandons l’utilisation systématique d’un greffon huméral.