Hypertension artérielle périopératoire

Abstract

L’hypertension artérielle (HTA) est une pathologie dont la prévalence augmente dans la population générale. La gestion de ces patients est donc un véritable enjeu de santé publique, car l’HTA s’accompagne d’une augmentation de la morbi-mortalité. En périopératoire, il est ainsi indispensable de définir une stratégie adaptée, en évaluant efficacement les patients hypertendus dès la période préopératoire. Dès la consultation d’anesthésie, le dépistage de l’HTA et de ses complications devrait être recherché afin de définir et de confronter au mieux le risque patient au risque chirurgical, et permettre d’anticiper la gestion des thérapeutiques antihypertensives. L’optimisation hémodynamique peropératoire doit ainsi combiner le maintien d’une pression artérielle adaptée à la perfusion des organes ainsi qu’une éviction des pics hypertensifs, afin de réduire les complications cardiovasculaires et hémorragiques. La surveillance adéquate de la pression artérielle combinée à la recherche d’atteinte d’organe induite par la maladie hypertensive en périopératoire, ainsi que la gestion de la reprise des anti-hypertenseurs habituels doit faire partie intégrante de cette optimisation hémodynamique.

The prevalence of arterial hypertension is increasing in the general population. The management of these patients is, therefore, a real public health issue, because hypertension is accompanied by an increase in morbidity and mortality. During the perioperative period, it is therefore essential to define an appropriate strategy, by effectively assessing hypertensive patients preoperatively. Screening for hypertension and its complications should be sought in order to define and better confront the patient risk with the surgical risk, in order to anticipate the management of antihypertensive therapy. Intraoperative hemodynamic optimization must therefore combine the maintenance of a blood pressure adapted to organ perfusion and the avoidance of hypertensive peaks, in order to reduce cardiovascular and hemorrhagic complications. Adequate monitoring of blood pressure combined with the search for perioperative hypertension-mediated organ damage, as well as the management of usual antihypertensive drugs must be an integral part of this hemodynamic optimization.