Les médicaments anti-diabétiques : ce que le médecin anesthésiste réanimateur doit savoir

Abstract

Les évolutions thérapeutiques et technologiques sont majeures en diabétologie depuis une dizaine d’année et ont profondément modifié les stratégies thérapeutiques et la prise en charge des patients atteint de diabète de type 1 (DT1) ou de type 2 (DT2). De nouvelles classes thérapeutiques (GLP-1 récepteurs agonistes et inhibiteurs du SGLT2) ont prouvé des bénéfices de protection cardio-rénale, bouleversant la classique stratégie thérapeutique glucocentrée du diabète de type 2. De nouvelles insulines à la pharmacocinétique plus physiologique sont maintenant disponibles. Les capteurs de glucose interstitiel sont désormais largement utilisés chez les patients DT1 et DT2 traités par insuline, et ont fait émerger de nouveaux indicateurs de suivi métabolique. Enfin, les systèmes de délivrance automatisée de l’insuline (boucle fermée) sont en train de révolutionner le traitement du DT1 et ne tarderons pas à arriver dans le DT2 prochainement. Ces nouvelles approches présentent bien sûr des limites et des risques qui doivent être connus des médecins anesthésistes qui prennent en charge au quotidien de nombreux patients atteints de diabète.

Therapeutic and technological evolutions have been major in diabetes over the last decade and have dramatically changed therapeutic strategies and management pathways of patients with type 1 diabetes (T1D) or type 2 diabetes (T2D). New therapeutic classes (GLP-1 receptor agonists and SGLT2 inhibitors) have demonstrated cardio-renal protection benefits, challenging the classical glucocentric therapeutic strategy of type 2 diabetes. New insulins with improved pharmacokinetics are now available. Continuous glucose monitoring is now widely available in T1D and T2D insulin-treated patients and has led to the emergence of new parameters for metabolic control assessment. Finally, automated insulin delivery systems (closed-loop systems) are a major advance in the treatment of T1D and will soon arrive in T2D. These new approaches have limitations and risks that must be known by anesthesiologists who daily manage many patients with diabetes.