Trattamento chirurgico delle stenosi dell’ipofaringe e della bocca dell’esofago

Abstract

Le stenosi dell’ipofaringe e della bocca dell’esofago sono legate principalmente all’ingestione di prodotti caustici, al trattamento radioterapico per il cancro della testa e del collo o a una storia di chirurgia faringolaringea. Si manifestano con una disfagia che altera la qualità della vita dei pazienti e influenza la loro vita sociale. La gestione chirurgica è complessa, con un alto rischio di recidiva. Questo intervento viene eseguito da diversi specialisti: oto-rino-laringoiatri, chirurghi viscerali, chirurghi plastici, gastroenterologi e radiologi interventisti. Il trattamento di riferimento è la dilatazione sotto controllo endoscopico o videofluoroscopico mediante candele di Savary-Gilliard o palloncino. Può essere posizionato uno stent in caso di stenosi recidivante o di stenosi refrattaria alle dilatazioni, con un’efficacia limitata e un rischio di recidiva al momento della rimozione. Un’iniezione di tossina botulinica può essere necessaria in caso di disturbi della muscolatura cricofaringea. I trattamenti endoscopici come la miotomia dello sfintere esofageo superiore o la sezione della stenosi sono considerati in caso di stenosi persistente. Questi trattamenti possono essere ripetuti o combinati in caso di recidiva. La chirurgia faringoesofagea per via esterna viene presa in considerazione dopo il fallimento di trattamenti meno invasivi e pone il problema della ricostruzione per migliorare la deglutizione senza interferire con la fonazione e la respirazione. Sono possibili lembi fasciocutanei, muscolocutanei o viscerali. Il coinvolgimento esofageo deve essere valutato prima dell’intervento. Si tratta di interventi chirurgici importanti con un rischio significativo di complicanze dovuto alla vicinanza dei nervi ricorrenti e del torace e alla frequenza degli episodi di radioterapia.