Complicaciones de la colecistectomía

Abstract

La colecistectomía es la intervención más frecuente en cirugía digestiva. En Francia, por ejemplo, se practican unas 120.000 intervenciones al año, la gran mayoría por vía laparoscópica. Las complicaciones poscolecistectomía están dominadas por las lesiones iatrogénicas de la vía biliar (0,4-1%). Saber identificar las situaciones de riesgo, pedir ayuda a un colega en caso de duda y recurrir a la conversión a laparotomía y/o a la colecistectomía parcial (subtotal) en caso de dificultad (en particular en ausencia de visualización crítica de seguridad) son medidas preventivas eficaces. Si se sospecha una lesión biliar y no hay ningún colega especializado en patología hepatobiliar disponible, lo primero que hay que hacer es colocar un drenaje eficaz y derivar al paciente lo antes posible. Es esencial una comunicación inteligible y de buena calidad con el paciente y, si es posible, con un tercero. La evaluación inicial se basa en el estudio por imagen en cortes (tomografía computarizada con contraste, resonancia magnética biliar). El tratamiento de las lesiones biliares debe discutirse entre cirujanos, radiólogos y endoscopistas. La endoscopia y la radiología intervencionista tienen su lugar en el tratamiento de las lesiones de las vías biliares, especialmente en caso de lesiones menores o incluso de estenosis de la vía biliar principal. La ausencia de sepsis es un requisito previo para una reparación precoz. Desde el punto de vista quirúrgico, el tratamiento, si es posible, debe estar a cargo de un especialista en cirugía hepatobiliar; la anastomosis hepatoyeyunal sigue siendo la técnica de referencia para las estenosis y lesiones complejas.