Fibromialgia: fisiopatología y apoyo terapéutico

Abstract

La fibromialgia es un síndrome de dolor crónico, a menudo incapacitante, cuyos mecanismos fisiopatológicos se basan en una alteración de la regulación central de la nocicepción. Su diagnóstico se basa en la combinación de dolor crónico difuso, trastornos del sueño, astenia generalizada y síntomas sistémicos de la esfera digestiva, urinaria o cognitiva. Por lo general, la riqueza de los síntomas contrasta con la relativa normalidad de la exploración física y de las pruebas complementarias. El proceso diagnóstico consiste en descartar los diagnósticos diferenciales (en particular neurológicos y reumatológicos) e identificar las comorbilidades asociadas que agravan los síntomas y requieren un tratamiento específico. La gravedad de la enfermedad debe evaluarse analizando la repercusión de los síntomas en las capacidades funcionales, las actividades laborales y el malestar psicológico, a veces con la ayuda de autocuestionarios específicos. El apoyo terapéutico es complejo y debe ser a largo plazo, con el objetivo de mejorar la calidad de vida de estos pacientes a pesar de sus síntomas. Debe ser multidisciplinario, con la participación de especialistas en rehabilitación, médicos de las especialidades implicadas, el médico tratante y psicólogos. Debe adaptarse a la gravedad de los síntomas y a las comorbilidades psiquiátricas y neurológicas, combinando la educación en el control del dolor, el cansancio, los trastornos del sueño y la actividad física para mejorar la sensación de autoeficacia de los pacientes. Los tratamientos no farmacológicos (esencialmente actividad física, balneoterapia, terapias cognitivoconductuales) deben utilizarse como tratamiento de primera línea, con el objetivo de mejorar la calidad de vida. Pueden combinarse con tratamientos farmacológicos del dolor. Dada la precariedad (social, económica, laboral) de algunos pacientes, el apoyo medicosocial puede completar el proyecto terapéutico para paliar o compensar la discapacidad causada por la gravedad de los síntomas.