Patologías del tendón del tibial posterior

Abstract

El músculo tibial posterior es el principal músculo de soporte del arco medial del pie en sinergia con los músculos flexores de los dedos y del gran artejo. Aunque su disfunción causa un pie plano valgo, su retracción provoca un pie cavo equinovaro con subluxación medial del hueso navicular sobre la cabeza del astrágalo y, en consecuencia, un bloqueo excesivo del mediopié. Mediante la exploración física, se intentan conocer las consecuencias morfológicas de la lesión del tendón, mientras que las pruebas de imagen precisan el estado morfológico del tendón con la ecografía y la resonancia magnética. El auge de las pruebas de imagen (radiológica, haz cónico, tomografía computarizada en apoyo parcial) ha permitido evaluar mejor las consecuencias morfológicas osteoarticulares de la disfunción de este músculo. La evolución artrósica de la articulación astragalonavicular o de la subastragalina limita en ocasiones la degradación tendinosa al producir la rigidez de estas articulaciones. Por consiguiente, en ocasiones se observan tendones poco alterados en los estadios 3 o 4 de pie plano valgo, al contrario que las definiciones de las primeras clasificaciones de los pies planos valgos. La conducta terapéutica no puede circunscribirse a tratar el tendón patológico, sino que debe abarcar la deformación más o menos compleja del pie. Las tendinopatías, a menudo producto de una sobrecarga por colapso degenerativo del arco medial del pie, pueden tener un origen inflamatorio o traumático. La ruptura del tendón causa pie plano valgo (denominado recientemente «deformación del pie por colapso progresivo» [progressive collapsing foot deformity]): el tendón pierde sus cualidades elásticas de amortiguación y de sostén hasta la ruptura. La incarceración del tendón en una fractura del maléolo medial o en una luxación tibiotarsiana es infrecuente, lo mismo que la luxación del tendón del tibial posterior en el surco maleolar medial. El traumatólogo debe conocer estas situaciones. La retracción del complejo musculotendinoso en el pie equino varo o en el pie cavo necesita un alargamiento tendinoso distal o en la unión musculotendinosa. En la poliomielitis, la parálisis del tibial posterior, en general asociada a la del músculo tibial anterior, causa pie equino valgo. El tendón del tibial posterior se usa como transferencia tendinosa en las parálisis de la raíz L5 o del nervio peroneo común.