Biomecánica y fisiología articular de la articulación subastragalina

Abstract

La articulación subastragalina pertenece al complejo articular que asocia el tobillo (tibioperoneoastragalina), la articulación subastragalina y el mediopié. Es robusta y fundamental en cuanto a su participación en el mantenimiento del equilibrio estático y dinámico del cuerpo. Con ocasión de las diversas actividades, el pie puede verse sometido a cargas muy intensas, de hasta 12 veces el peso del cuerpo, pero las cargas al nivel articular no exceden 2-3 veces dicho peso; esta diferencia puede explicarse mediante el concepto de tensegridad, que permite distribuir estas importantes cargas en el seno de los tejidos vivos estructuralmente multifasciculados, mantenidos por una tensión variable permanente. Presenta numerosas variaciones anatómicas para un mismo programa dinámico, variaciones que pueden explicar en parte la riqueza de su patología. De este modo, se enfrenta a múltiples fuerzas tridimensionales internas, ejercidas por los músculos y las contenciones capsuloligamentosas, y externas, a través del contacto del pie con el entorno. La locomoción bípeda utiliza movimientos helicoidales (lemniscata), permitidos por movimientos de torsión y detorsión del pie que obligan a un control rotatorio dinámico permanente. Este complejo articular, del cual la articulación subastragalina es indisociable, constituye el sistema de transmisión de las rotaciones entre la pierna y el pie; es particularmente importante para la rotación externa, necesaria para la propulsión. La transmisión del movimiento global se logra mediante combinaciones de movimientos articulares casi simultáneos y combinados. Estos movimientos están organizados en un modo constreñido, lo que permite una transmisión muy precisa de cargas muy importantes. La mayoría de movimientos de inversión/eversión y abducción/aducción durante la marcha tendría lugar en la articulación subastragalina. La supresión de la movilidad del tobillo mediante artrodesis causa esencialmente una pérdida de movilidad sagital del pie de alrededor del 70%. Como consecuencia, existe una sobreutilización compensatoria de las articulaciones subastragalinas y del mediopié. La cooperación interdependiente entre las superficies articulares (deslizamiento, rodamiento, rotación) y los ligamentos (tensión-relajación) es fundamental para que exista un juego articular armonioso.