Télé-hôpital de jour de déglutition du patient résidant en EHPAD

Abstract

Introduction et but de l’étude

La prise en soins des patients présentant des troubles de déglutition est complexe et requiert des compétences pluriprofessionnelles. La clinique St-Yves (Rennes) a ouvert en 2012 un hôpital de jour (HDJ) articulant évaluation diététique, orthophonique et médicale. La particularité consiste en des essais alimentaires réalisés en direct, grâce aux préparations préalablement commandées en cuisine. Ces essais permettent de dépister la nature des troubles, proposer des adaptations de texture et lutter contre la dénutrition. À l’annonce du premier confinement lié à l’épidémie de COVID-19, nombreux sont les professionnels de santé qui ont dû repenser leur organisation de travail. La télé-orthophonie a fait son apparition, notamment dans le cadre de la rééducation de troubles des apprentissages, de retard de parole/langage ou encore de troubles phasiques, mais reste peu employée pour le bilan et la rééducation des dysphagies. Pourtant, il s’agit d’une problématique majeure, notamment chez les personnes âgées, pouvant entraîner un état de dénutrition (dont la prévalence est estimée de 15 à 38 % en institution). Certains EHPAD rencontrent des difficultés pour l’évaluation et la prise en soin des troubles de la déglutition de certains des résidents. Afin de répondre à leur demande (EHPAD de Montfort-Sur-Meu et Janzé ; département d’Ille et Vilaine) et pallier l’absence d’orthophonistes dans ces structures, un télé-HDJ de déglutition a été ouvert.

Matériel et méthodes

Ce téle-HDJ a été dupliqué sur le modèle existant avec la particularité d’associer l’IDE et la diététicienne de l’EHPAD, le médecin et l’orthophoniste étant à distance. Le patient se situe lui au sein de l’EHAPD. Réalisation de la télé-consultation médicale : mesures anthropométriques, cinétique du poids, évaluation de l’alimentation artificielle/des traitements, suivi du transit, de la sonde d’alimentation… Le bilan orthophonique consiste en une évaluation des praxies bucco-pharyngo-laryngées sensorimotrices réalisées par l’IDE sur indication de l’orthophoniste et d’échelles d’autoévaluation. Des essais alimentaires sont réalisés en direct, grâce aux préparations préalablement commandées en cuisine afin de dépister la nature des troubles et de proposer des adaptations possibles. Le matériel d’aspiration est à proximité, permettant d’assurer une sécurité supplémentaire. Enfin, le patient assiste à la synthèse pluriprofessionnelle lors de laquelle des objectifs personnalisés sont remis.

Résultats et analyses statistiques

Depuis mai 2020, 14 patients ont été pris en charge (1 à 4 HDJs/patients). La moyenne d’âge était de 79,7 ans (85 % de patients âgés de plus de 70 ans). Les maladies neurologiques représentaient 50 % des diagnostics. L’indice de masse corporelle (IMC) moyen était de 25,8 avec une prévalence de la dénutrition de 28 % (diagnostiquée avec l’IMC ou la perte de poids) et la présence d’une nutrition entérale pour 4 d’entre eux (28 %). Six patients (42 %) ont nécessité une rééducation orthophonique, les autres prises en charge consistant en une réassurance des équipes pour la réintroduction alimentaire. Huit patients (57 %) ont reçu un enrichissement alimentaire avec ± compléments nutritionnels oraux ; deux patients ont nécessité une évaluation supplémentaire en présentiel (14 %) en raison d’une indication à une nutrition entérale. Quatre patients ne présentaient aucun trouble de déglutition.

Conclusion

Les téléconsultations réalisées dans le cadre de l’évaluation de la déglutition, de l’état nutritionnel ainsi que de la prévention et du traitement de la dénutrition peuvent s’avérer une solution à part entière permettant d’associer les aidants habituels, pour les résidents d’EHPAD. Elles permettent de réduire le déplacement du patient, mais nécessitent parfois un recours plus approfondi en présentiel (14 %). Il reste donc à appréhender les bénéfices thérapeutiques et limites éventuelles de ce format de consultation, en comparaison avec une modalité classique, dans le cadre de l’évaluation des troubles de la déglutition chez les personnes âgées.