Impact des apnées du sommeil sur la sarcopénie dans une population hospitalisée en gériatrie aiguë

Abstract

Introduction et but de l’étude

La sarcopénie, définie par une perte de force et de masse musculaire affectant les performances physiques, touche particulièrement les populations très âgées et polypathologiques. Les patients hospitalisés en unité de gériatrie aiguë sont donc particulièrement concernés par la sarcopénie. Par ailleurs, les apnées du sommeil, fréquentes dans la population âgée, peuvent favoriser la survenue d’une sarcopénie via des déséquilibres hormonaux (diminution de l’hormone de croissance, augmentation de l’insulinorésistance…). Réciproquement, la baisse de tonus de la musculature des voies aériennes supérieures pourrait faciliter les apnées chez les sarcopéniques. Nous avons donc cherché à étudier les liens entre sarcopénie et apnée du sommeil et à préciser les caractéristiques associées à la sarcopénie et aux apnées du sommeil dans une population hospitalisée en gériatrie aiguë.

Matériel et méthodes

Cette étude cas-témoins prospective monocentrique a été réalisée au sein de l’unité de gériatrie aiguë de l’hôpital Charles Foix (AP-HP, Ivry sur Seine). La participation a été proposée à tous les patients de plus de 75 ans depuis 2016, en l’absence de pronostic vital engagé à court terme, d’oxygénothérapie ou d’antécédent de syndrome d’apnée du sommeil. Nous présentons ici l’analyse intermédiaire issue des inclusions entre 2016 et 2019. De nombreux paramètres cliniques (score de comorbidité de Charlson…), fonctionnels (force de préhension, short physical preformance battery, SPPB) et biologiques (créatinine, albumine, CRP…) ont été recueillis. De plus, une polygraphie ventilatoire nocturne, permettant d’identifier les patients apnéiques (index d’apnée hypopnée ≥ 15/h), et une mesure de l’index de masse musculaire squelettique appendiculaire (IMS) par absorptiomètre biphotonique ont été réalisées à 1 mois du séjour. Les critères de sarcopénie de l’EWGSOP2 ont été utilisés (< 27 kg chez les hommes et < 16 kg pour les femmes pour une réduction de force de préhension, IMS < 7 kg/m² chez les hommes et < 5,5 kg/m² chez les femmes pour la réduction de masse musculaire).

Résultats et analyses statistiques

Les 109 patients analysés présentaient une polymédication (6,7 ± 5 médicaments), une prédominance féminine (75 %) et un âge moyen de 86 ± 7 ans. Cinquante et un pour cent présentaient une sarcopénie probable et 56 % étaient apnéiques. Le score d’Epworth était discriminant pour la présence d’apnée (6,0 ± 4,1 vs 4,7 ± 3,8, p = 0,049). Les apnéiques n’étaient significativement pas plus sarcopéniques (57 % vs 44, p = 0,16) et les sarcopéniques probables ou confirmées n’étaient pas plus apnéiques (62 ou 63 % vs 49 %, p = 0,16 ou p = 0,45). Néanmoins, en cas de sarcopénie, celle-ci était plus souvent sévère chez les apnéiques (93 vs 75 %, p = 0,012). Les patients apnéiques étaient caractérisés par une moindre représentation féminine (61 vs 78 %, p = 0,04), une CRP plus élevée (37,4 ± 62,4 vs 23,8 ± 52,3 mg/L, p = 0,031), une plus longue durée de séjour (18,2 ± 8,5 vs 12,7 ± 5,2, p = 0,002) et une tendance à de plus lourdes comorbidités (7,7 ± 2,8 vs 6,6 ± 2,1, p = 0,06,) à un moindre retour à domicile (62 vs 81 %, p = 0,053) et à la surmortalité (27 vs 11 %, p = 0,064).

Conclusion

Bien que nous n’ayons pas montré d’association significative entre apnée du sommeil et sarcopénie, nous avons confirmé la prévalence élevée de ces 2 pathologies dans une population de gériatrie aiguë, très âgée et comorbide. De plus, les apnées du sommeil semblent être associées à un pronostic plus sombre.