Fiches pratiques thérapeutiques pour la prise en charge des patients atteints de sclérose en plaques

Abstract

Plus d’une douzaine de spécialités thérapeutiques sont proposées aujourd’hui dans la prise en charge des patients atteints de sclérose en plaques (SEP). Il s’agit d’immunothérapies immuno-modulatrices ou immuno-suppressives, de classes différentes, qui peuvent se succéder tout au long de la maladie. Il est donc nécessaire de composer avec les risques spécifiques de chacun des traitements, les risques liés aux switchs thérapeutiques, les risques infectieux, les risques de tératogénicité et/ou réactivation de la maladie à l’arrêt du traitement en cas de projet de grossesse, tout en ayant la réactivité thérapeutique anti-inflammatoire suffisante pour préserver le capital neurologique. Face au patient ayant une SEP, le neurologue doit appréhender ces différents paramètres qui guideront la décision thérapeutique. Sous l’égide de la SF-SEP, nous proposons des fiches pratiques thérapeutiques, compilant les données des caractéristiques des différents traitements, les recommandations publiées par la SF-SEP (SEP et vaccination, grossesse, risque infectieux), et ses propositions en cas de switch. Nous soulignons l’importance des discussions des situations individuelles complexes à réaliser lors de réunions de concertation au sein des centres de ressources et compétence SEP pour une meilleure stratégie de prise en charge.

Numerous immunotherapies are currently proposed for the treatment of patients with multiple sclerosis (MS). These are immunomodulative or immunosuppressive therapies, of different classes, which are planned to be used for the long term. Therefore neurologists must anticipate the specific risks of each treatment, the risk related to therapeutic switch, the risk of infection overtime, of teratogenicity and/or disease reactivation when stopping treatment in case of pregnancy plan while a therapeutic anti-inflammatory reactivity is important for the best prevention of chronical neurological damage. Faced with a patient with MS, the neurologist's mission is to take into account the different parameters that will guide the therapeutic decision (initiation or switch) and the required monitoring. We propose practical treatment sheets, combining characteristics of the different treatments, the recommendations of the French MS Society (Société francophone de la sclérose en plaques SF-SEP) (MS and vaccinations, infections, pregnancy), and their propositions when switching. We emphasize the importance of discussing complex individual situations with expert MS centers for the best management strategy.