Nouvelles définitions du choc cardiogénique : bases épidémiologiques, physiopathologiques et pronostiques

Abstract

Le choc cardiogénique (CC) se définit comme une hypoperfusion des organes secondaire à une altération du débit cardiaque. Il correspond à une forme sévère d’insuffisance cardiaque le plus souvent aigue dont la principale étiologie reste l’infarctus du myocarde, mais les causes non-ischémiques sont désormais prédominantes (50-60% des CC). Sa physiopathologie classique associe une dysfonction myocardique systolo-diastolique, une congestion pulmonaire et veineuse, et un syndrome de réponse inflammatoire et systémique, mais il existe de nombreuses formes limites ou mixtes avec euvolémie et/ou vasoplégie au premier plan. Ainsi, il est nécessaire de revoir la définition usuelle du CC et son approche diagnostique positive et étiologique afin de pouvoir intégrer ces différentes présentations et évolutions. Les différentes définitions disponibles permettent soit d’améliorer la sensibilité diagnostique du CC en se basant sur des critères clinico-biologiques et d’imagerie facilement accessibles permettant ainsi son diagnostic rapide (définition FRENSHOCK), soit intègrent le concept d’évolution du CC permettant de stratifier son pronostic (définition SCAI) guidant ainsi l’adaptation du niveau d’invasivité de la prise en charge du CC. Une meilleure diffusion de ces définitions devrait permettre d’harmoniser la prise en charge tant d’un point de vue clinique que de la recherche, et ainsi permettre une amélioration du pronostic de ces patients.