Diagnostic and Therapeutic Approach to Acute Scaphoid Fractures Abordaje diagnóstico y terapéutico de las fracturas agudas de escafoides

Abstract

Abstract The scaphoid is the carpal bone that most often fractures, accounting for up to 70% of carpal fractures and 11% of hand fractures. It is the second most common arm fracture, only surpassed by fractures of the distal radius. Despite being so common, these fractures can be difficult to diagnose and treat due to the anatomic and physiological particularities of the bone, including its precarious vascularization, its complex three-dimensional structure, and its ligament connections, which greatly contribute to the risk of complications such as malunion, pseudoarthrosis and avascular necrosis. Although there are many published studies on the treatment of these injuries, there is still controversy over what is the most suitable one for certain fracture types. The present article is a comprehensive and updated review of the literature. Combining strategies for clinical and radiological diagnosis, we propose a complete algorithm for the diagnosis of scaphoid fractures based on the varying availability of resources, and we also describe the most appropriate therapeutic approach for the different types of acute fractures of this bone. Resumen El escafoides es el hueso del carpo que con mayor frecuencia se fractura; comprende hasta el 70% de las fracturas carpianas, y el 11% de las de la mano. Estas fracturas constituyen las segundas en frecuencia de todo el miembro superior, sólo superadas por las fracturas de la extremidad distal del radio. A pesar de ser tan frecuentes, pueden ser difíciles de diagnosticar y de tratar debido a las particularidades anatómicas y fisiológicas del hueso, incluyendo su precaria vascularización, su compleja estructura tridimensional, y sus conexiones ligamentosas, que contribuyen al riesgo de complicaciones como la unión en mala posición, la pseudoartrosis, y la necrosis avascular. Aunque existan numerosos estudios publicados sobre el tratamiento de estas lesiones, aún existe controversia sobre cuál es el más adecuado para determinados tipos de fractura. En este artículo se hace una revisión completa y actualizada de la literatura. Combinando estrategias de diagnóstico clínico y radiológico, se propone un algoritmo completo para el diagnóstico de las fracturas de escafoides en función de la distinta disponibilidad de medios, y se expone el abordaje terapéutico más apropiado para los distintos tipos de fracturas agudas de este hueso.