Partially Healed Malaligned Distal Radius Fracture. Surgical Treatment in Patients older than 70 Years Fractura de radio distal parcialmente consolidada en malposición. Tratamiento quirúrgico en pacientes mayores de 70 años

Abstract

Abstract Introduction Management of distal radius fractures remains controversial despite their high frequency. Elderly patients specifically present a high rate of secondary displacement, sometimes requiring a complex reconstructive surgery. The surgical treatment of displaced fractures evolving for several weeks in elderly patients has not been clearly reflected in the literature. This study aims to show clinical and radiological outcomes from this particular situation. Material and Methods Retrospective study of 31 cases of distal radius fractures with more than 2 weeks of evolution. Fractures were graded according to the Fernández's classification. Pre- and postoperative radiological studies were carried out to evaluate the degree of correction achieved. A clinical evaluation was performed using the Mayo Wrist Score. Data on arthroscopy and bone substitutes use, specific surgical tips and complications were also collected. Results Thirty-one patients with a mean age of 76 years old were operated for distal radius fracture with a delay in surgical treatment of 22 days. The most frequent fracture pattern was Fernández type III (38.7%). The clinical outcome according to the Mayo Wrist Score was 81.94 points with no relationship to fracture pattern or arthroscopic assistance. A statistically significant improvement was achieved for the correction of radial inclination, joint gap and ulnar variance. No statistically significant improvement was achieved in volar tilt correction. Complications were observed in 12.9% of the cases. Conclusions Delayed surgical treatment of distal radius fracture in elderly patients provides similar results to those observed in other age groups and time of evolution. Despite not being the ideal scenario for the surgeon, it should be considered to avoid functional deterioration in this fragile age group. Resumen Introducción El manejo de las fracturas de radio distal sigue en controversia pese a su elevada frecuencia. Concretamente en los pacientes de edad avanzada se observa una tasa de desplazamiento secundario elevada y que en ocasiones requiere de una cirugía reconstructiva más compleja. El escenario de tratamiento quirúrgico de la fractura desplazada y con varias semanas de evolución en pacientes de edad avanzada no se ha reflejado con claridad en la literatura. El objetivo del estudio es mostrar los resultados clínicos y radiológicos de esta situación tan particular como frecuente. Material y Método Estudio retrospectivo de 31 casos de fracturas de radio distal con más de 2 semanas de evolución. Se clasificaron según la clasificación de Fernández y se realizó un estudio radiológico pre y postoperatorio dónde se valoró el grado de corrección conseguido. Se realizó una valoración clínica mediante el Mayo Wrist Score y se describieron las complicaciones. El uso de la artroscopia, la utilización de sustitivos óseos y la realización de gestos quirúrgicos específicos también fueron recogidos. Resultados 31 pacientes con una media de edad de 76 años fueron intervenidos de fractura de radio distal con una demora en el tratamiento quirúrgico de 22 días. El patrón de fractura más frecuente fue el tipo III de Fernández (38.7%). El resultado clínico según el Mayo Wrist Score fue de 81.94 puntos, no encontrando relación con el patrón de fractura ni con la asistencia artroscópica. Se consiguió una mejoría estadísticamente significativa para la corrección de la inclinación radial, gap articular y varianza cubital. No se consiguió una mejoría estadísticamente significativa para el tilt dorsal. Se observaron complicaciones en el 12.9%. Conclusiones El tratamiento quirúrgico de la fractura de radio distal diferida en el paciente de edad avanzada ofrece unos resultados similares a otros grupos de edad y tiempo de evolución. Pese a no ser el escenario ideal para el cirujano, se debe tener en cuenta para evitar el deterioro funcional en este frágil grupo de edad.