Four-Corner Fusion with Locking Dorsal Circular Plate versus Headless Compression Screws: A Clinico-Radiological Comparative Study Artrodesis de cuatro esquinas con placa circular dorsal bloqueada versus tornillos canulados de compresión sin cabeza: estudio clínico-radiológico comparativo

Abstract

Abstract Introduction Four-corner fusion is a technique for the treatment of carpal advanced collapse. It consists of scaphoid excision and arthrodesis of the lunate, triquetrum, hamate, and capitate bones. This can be accomplished with different kinds of osteosynthesis. In the first reports of the use of a circular plate, poor outcomes are described, with high rates of non-union, which decreased in later studies, which highlight certain aspects of the surgical technique. Objective To report our experience with four-corner fusion with the use of a dorsal locking plate (Xpode, Trimed Inc., Santa Clarita, CA, US), and compare it with another traditional fixation method (3.0-mm headless compression screws [HCSs], Synthes, Slothurn, Switzerland), with an emphasis on union, an assessment of the fincitonal outcomes, and the presence of complications. Material and Methods A comparative study of two prospective series of patients operated on through two fixation techniques for four-corner fusion using autologous bone graft from the iliac crest. The first group of patients, evaluated between 2010 and 2012, underwent osteosynthesis with 2 HCSs, with a minimum follow up of 18 months. The second group, evaluated between 2011 and 2014, underwent osteosynthesis with a dorsal locking plate, with a minimium foloow up of 12 months. The patients were operated on by four different surgeons in four centers. The patients were evaluated with radiographs to establish the presence of union and the time it took to occur. In case of doubt, union was confirmed through a computed tomography (CT) scan at 8 weeks postoperatrively. We also assessed the range of motion, the presence of complications, and function through the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) questionnaire and a grip strength score. Results We achieved a union rate of 100% in both groups at similar times. In the dorsal locking plate group, we obtained better full range of motion, particularly in wrist extension, which was statistically significant (p = 0.0016), as well as lower DASH scores, which was also statistically significant (p = 0.0066). Complications were only present in two patients in the HCS group. Conclusion Both techniques are valid and reproducible for the treatment of wrists with scapholunate advanced collapse (SNAC) and scaphoid non-union advanced collapse (SLAC). Based on the outcomes, with the Xpode plate, the patients presented better ranges of motion and DASH scores; therefore it may be an excellent fixation option in the open four-corner fusion surgical technique. The entry point and configuration of the HCS are fundamental variables to analyze. The union rate of 100% obtained in the present study contrasts with the high rates of non-union reported in the literature published in the early 2000s. Resumen Introducción La artrodesis de cuatro esquinas es una técnica para el tratamiento de colapsos avanzados del carpo. Consiste en realizar una escafoidectomía asociada a artrodesis de los huesos semilunar, piramidal, ganchoso y grande. La cirugía se puede realizar con distintos tipos de osteosíntesis. En los primeros reportes de uso de las placas circulares dorsales, se describen malos resultados, con altas tasas de no unión, las cuales disminuyeron en los estudios posteriores, en los cuales se pone especial hincapié en puntos de la técnica quirúrgica. Objetivo Reportar nuestra experiencia en la artrodesis de cuatro esquinas con el uso de una placa dorsal bloqueada (Xpode, Trimed Inc., Santa Clarita, CA, EEUU), y compararla con otro método de fijación tradicional (tornillos canulados de compresión sin cabeza de 3.0 mm, Synthes, Solothurn, Suiza), con énfasis en la consolidación, evaluación de resultados funcionales, y presencia complicaciones. Material y Métodos Estudio comparativo de dos series de pacientes operados con dos técnicas distintas de osteosíntesis para una artrodesis de cuatro esquinas utilizando injerto autólogo de cresta iliaca. En un primer grupo, evaluado entre el 2010 y el 2012, se usó osteosíntesis con 2 tornillos canulados de compresión sin cabeza, con un seguimiento mínimo de 18 meses, y en otro grupo, evaluado entre el 2011 y el 2014, se usó osteosíntesis con placa bloqueada dorsal, con un seguimiento mínimo de 12 meses. Estos fueron operados en cuatro centros por cuatro cirujanos distintos. Se les evaluó con radiografías, para determinar la presencia de consolidación y el tiempo de la misma. En caso de duda, se certificó la consolidación con tomografía axial computarizada (TAC), a las ocho semanas postquirúrgicas. También se evaluaron los rangos de movimiento, la presencia de complicaciones, y la función con escalas las escalas de discapacidades del brazo, hombro y mano (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand, DASH, en inglés), y de fuerza de puño. Resultados Logramos tasas de consolidación del 100% en ambos grupos, con tiempos similares. Destaca en el grupo de placas el mejor rango de movimiento total y en especial de la extensión, con una diferencia estadísticamente significativa (p = 0,0016), al igual que la obtención de puntajes de DASH más bajos, con una diferencia estadísticamente significativa (p = 0,0066). Sólo en el grupo de tornillos hubo dos casos de complicación de la osteosíntesis. Conclusión Ambas técnicas son válidas y reproducibles para el tratamiento de las muñecas con colapso avanzado del carpo secundario a una lesión escafolunar (scapholunate advanced collapse, SLAC, en inglés) y colapso avanzado del carpo secundario a una no unión del escafoides (scaphoid non-union advanced collapse, SNAC, en inglés). Con base en los resultados, consideramos que, con la placa Xpode, los pacientes presentan mejores rangos de movimiento y puntajes en el DASH, por lo que puede ser una excelente alternativa para la artrodesis de cuatro esquinas con técnica abierta. La configuración y el sitio de entrada en el caso de usar tornillos son temas fundamentales a analizar. La tasa de consolidación del 100% obtenida en este estudio contrasta con las altas tasas de no unión de las placas dorsales circulares reportadas en la bibliografía en los años 2000.