Cardiac rehabilitation after surgical and transcatheter valve replacement and repair

Abstract

Valvular heart disease is not uncommon in Western countries with a prevalence of 2.5% and it increases with age to 13.3% in the 75 years and older group (28). It limits exercise capacity as well as daily activities and restricts quality of life. If necessary, surgical valve replacement or valve reconstruction are the surgical procedures of choice. In recent years interventional procedures such as TAVI and mitral clip have evolved both technically and procedurally thus increasing the number of interventions for specific patient populations. The reintegration and participation in daily life after valve surgery often represents a physical, psychological and not least social challenge. A first official recommendation for the rehabilitation of valve patients was published by Dr. Robert Michael Nechwatal Rehaklinik Heidelberg Königstuhl Fachklinik für HerzKreislauf , Gefäße und Lungenkrankheiten Kohlhof 6, 69117 Heidelberg : robert.nechwatal@ rehaklinik-koenigstuhl.de SCHLÜSSELwÖRTER: Rehabilitation, Herzklappen, Mortalität, Belastungskapazität, Lebensqualität KEY wORDS: Rehabilitation, Cardiac valve, Mortality, work Capacity, Quality Of Life › The benefits of rehabilitation following coronary artery surgery have been well documented but only three controlled trials following valve surgery with a total of 295 patients have been published to date. These studies have demonstrated similar benefits from exercise training with an increase in VO 2 or work capacity at short term and up to 12 months after surgery. Insufficient data exist about a rise in quality of life (QOL) and about return to work which tended only to be facilitated. A multidisciplinary rehabilitation program should be offered for patients undergoing valve surgery. Besides exercise training and psychological counseling patients should be educated about anticoagulation, including drug interaction and self-management if appropriate, about the recognition of important symptoms and about the elements of a healthy lifestyle. › In TAvI patients, several well designed and controlled trials show that rehabilitation in these elderly patients with higher comorbidities is safe and leads to improvement of exercise capacity and improvement in disability favoring home discharge with more independent life at home. › Further research is needed in patients after cardiac valve surgery to address the question of mortality benefits, as well as quality of life, cost effectiveness and return to work. › Trotz langjähriger Erfahrung und Praxis in der Rehabilitation von Patienten nach operativer Korrektur von Herzklappenfehlern liegen nur wenig kontrollierte Studien bei diesem Patientenkollektiv vor. Bis 2018 wurden nur drei prospektive, randomisierte Studien mit kleiner Patientenzahl veröffentlicht. Hierbei zeigte sich eine Verbesserung der Belastungskapazität in Watt oder der maximalen Sauerstoffaufnahme mit quantitativ ähnlichem Zugewinn wie bei KHK-Patienten. Widersprüchliche Daten liegen zur Verbesserung der Lebensqualität vor, die in einer kontrollierten Studie nicht verbessert wurde. In neuerer Zeit finden sich mehrere retrospektive Studien, die für den Kombinationseingriff Klappenersatz + Bypass einen Überlebensvorteil nach Reha zeigen. Insgesamt fehlen Daten hinsichtlich Patientenedukation und psychologischen Interventionen, der sozialmedizinische Verlauf -“Return to work“wurde durch die Reha in einer Studie nur tendenziell verbessert. › Deutlich besser ist die Datenlage bei der Gruppe der älteren TAVI-Patienten mit gleichzeitiger Multimorbidität. Hier zeigt sich, dass ein Rehaprogramm die Belastbarkeit steigern und die Entlassung in die häusliche Umgebung und die Vermeidung von Pflege fördern kann. Reha hilft dabei die körperliche Unabhängigkeit, Mobilität und funktionelle Belastungskapazität wiederzuerlangen und sollte daher in dieser Patientengruppe empfohlen werden. › Es gibt zu wenige Outcome-Studien nach Klappenersatz und Rehabilitationsbehandlung. Weitere prospektive Studien insbesondere zur Mortalität, Lebensqualität, Kosteneffektivität und beruflicher Wiedereingliederung sind notwendig. August 2018