Technische Entwicklungen in der Tiefen Hirnstimulation und ihre Anwendung in der klinischen Praxis

Abstract

Neben einer Ausweitung der Indikationsgebiete für die Tiefe Hirnstimulation (THS) hat in den letzten Jahren auch auf technischem Gebiet eine stetige Fortentwicklung der Stimulationssysteme stattgefunden. Die Handhabung der Geräte ist nicht nur für den Arzt, sondern Dank neuer Patientensteuer- und Ladegeräte auch für die Patienten einfacher geworden. Die Lebensdauer wieder-aufladbarer Impulsgeber hat sich auf über 2 Jahrzehnte vervielfacht. Kürzere Impulsbreiten erlauben eine selektivere Aktivierung unterschiedlicher Axone und können so zu einer nebenwirkungsärmeren, aber auch energieeffizienteren THS beitragen. Durch das sogenannte current steering in vertikaler und seit Ende 2015 auch in horizontaler Ausrichtung kann das Stromfeld und damit das von der THS beeinflusste Hirnvolumen noch besser an die jeweilige Zielregion angepasst werden. Dies erlaubt es, die individuelle Lage der Elektroden besser zu berücksichtigen. Diese zusätzlichen Optionen sollten in vielen Fällen zu einer energieeffizienteren und gleichzeitig nebenwirkungsärmeren Therapie führen, verlangen aber auch eine sorgfältigere und damit zeitaufwändigere Austestung.

Besides increasing indications for deep brain stimulation (DBS), technical innovations have found their way into DBS systems over the last years. Handling of the devices is now simpler for the physician and patients thanks to modern controllers and charging devices. Battery life time of rechargeable systems has multiplied to nearly 30 years. Shorter pulse widths can allow a more selective activation of varying fiber tracts and contribute to avoid side effects and achieve a more energy-efficient stimulation. Current steering in vertical and since the end of 2015 in horizontal direction helps to direct the current flow to the target region and to adjust the size and shape of the volume of activated tissue to the individual position of the electrode. For many patients, these new options should result in less side-effects and a more energy-efficient stimulation setting. Nevertheless, a thorough and more time-consuming programming is needed to find the individual best stimulation settings.