Nouveautés dans la prise en charge de la dermatite atopique de l’enfant

Abstract

La dermatite atopique (DA) est une maladie inflammatoire cutanée chronique prurigineuse évoluant par poussées, qui revêt différents aspects selon l’âge et le terrain. Elle est classiquement associée à un terrain de prédisposition à l’atopie, donc à la prédisposition génétique aux sensibilisations envers des allergènes, mais l’eczéma chronique peut être non atopique ou sans comorbidité atopique associée. Le prurit est constant, variable et peut être très invalidant, au point de retentir sur la qualité de vie, le sommeil et la croissance de l’enfant. Le fardeau de la DA est important : le prurit, la dépression, les troubles du sommeil et l’anxiété sont des manifestations classiques. Les traitements conventionnels doivent être systématiquement prescrits et leur observance réévaluée régulièrement : les émollients pour restaurer la barrière cutanée, particulièrement en cas de xérose, et les dermocorticoïdes pour leur effet anti-inflammatoire et anti-prurigineux, très efficaces dans la majorité des cas. Les pierres angulaires de ces traitements topiques sont l’éducation thérapeutique à chaque consultation et la lutte contre la corticophobie. En cas d’échec des traitements conventionnels, et après avoir revu les différents facteurs d’échec de ceux-ci (difficultés d’observance, eczéma de contact surajouté, etc.), les traitements systémiques peuvent être envisagés en cas de DA modérée à sévère, retentissant sur la qualité de vie, et en particulier s’il s’agit d’une forme chronique. En 2023, en pédiatrie, le dupilumab, anticorps anti-IL4R a l’AMM à partir de 6 mois; et le tralokinumab, anti-IL13 et l’upadacitinib, anti-JAK1, ont l’AMM à partir de 12 ans. D’autres molécules, topiques ou systémiques, orales ou injectables, sont attendues dans les prochaines années et permettront d’augmenter l’arsenal thérapeutique et de personnaliser les choix de traitements.

Atopic dermatitis (AD) is a chronic pruritic inflammatory skin disease evolving in flare-ups, which takes on different aspects depending on age and genetic background. It is classically associated with a predisposition to atopy, which means a genetic predisposition to sensitizations towards allergens, keeping in mind that chronic eczema can be nonatopic or without associated atopic comorbidity. Pruritus is constant, variable, to the point of affecting the quality of life, sleep and growth of the child. The burden of AD is significant, because of itch, depression, sleep disturbance, and anxiety which are common manifestations among AD patients. Conventional treatments must be systematically prescribed and their observance reassessed regularly: emollients to restore the skin barrier, particularly in cases of xerosis, and topical corticosteroids for their anti-inflammatory and anti-pruritic effects, which are very effective in the majority of cases. The cornerstones of these topical treatments are therapeutic education at each consultation, and avoiding or reducing corticophobia. In the event of failure of conventional treatments, and after having reviewed the various factors of failure of these (difficulties in compliance, contact eczema, etc.), systemic treatments can be considered in moderate to severe AD, affecting the quality of life, and particularly in chronic forms. In 2023, in pediatrics, dupilumab (anti-IL4R antibody), tralokinumab (anti-IL13) and upadacitinib(anti-JAK1), have marketing authorization from 6 years for dupilumab and 12 years for the two other treatments. Other topical or systemic molecules, oral or injectables, are expected in the coming years and will increase the therapeutic arsenal and allow personalize treatment choices.