Fracturas de Hueso Piramidal: Revisión Bibliográfica a Propósito de Cuatro Casos Clínicos

Abstract

Resumen Las fracturas del hueso piramidal, o triquetral, son las segundas fracturas más frecuentes de carpo después de las fracturas de escafoides. Normalmente, se producen por impactación ósea tras traumatismos en extensión y desviación cubital de la muñeca. Estas fracturas se clasifican en tres grupos: corticales dorsales, fracturas del cuerpo del piramidal y corticales volares. No es infrecuente que estas lesiones se diagnostiquen de forma tardía, ya que en muchas ocasiones pueden pasar desapercibidas en la atención en los Servicios de Urgencias. Esto se puede evitar mediante la realización de pruebas adicionales radiológicas como la tomografía computarizada (TC) de inicio. Clásicamente, se ha considerado que estas fracturas tienen buen pronóstico y se tratan mediante inmovilización. Sin embargo, la resonancia magnética (RNM) puede ser útil para el diagnóstico de lesiones asociadas en los casos de mala evolución. Recientemente, se ha discutido en la bibliografía los distintos tipos de gestos quirúrgicos a realizar según encontremos una inestabilidad carpiana, pseudoartrosis fibrosa, lesiones de complejo de fibrocartílago triangular, artrosis piso-piramidal, etc. Los objetivos de esta revisión son comparar casos clínicos en dos perfiles diferentes de pacientes que tienen evolución distinta de la misma entidad patológica, así como el de realizar una revisión completa sobre el tema aportando información adicional sobre algunas complicaciones de este tipo de fracturas. Abstract Triquetral, or pyramidal, bone fractures are the second most common carpal fracture after scaphoid fractures. They usually result from bone impaction after extension trauma and ulnar deviation of the wrist. These fractures are classified into three groups: triquetral dorsal cortical, body, and volar cortical fractures. The late diagnosis of these injuries is not uncommon since they may go unnoticed during care at the Emergency Services. The early performance of additional radiological tests, such as computed tomography (CT), may avoid late diagnoses. Classically, these fractures have a good prognosis, and their treatment is immobilization. However, magnetic resonance imaging (MRI) can help the diagnosis of associated lesions in cases of poor evolution. The recent literature discusses the different types of surgical procedures available depending on the presence of carpal instability, fibrous pseudoarthrosis, triangular fibrocartilage complex injuries, pisotriquetral arthrosis, etc. The objectives of this study are to compare clinical cases in two distinct profiles of patients presenting the same injury but different evolution and to carry out a complete review on the subject, providing additional information on some triquetral fracture complications.