Perforacija crijeva uslijed kompresivnog učinka pseudociste gušterače – prikaz slučaja

Abstract

Cilj: Prikazati specifičnu komplikaciju kroničnog pankreatitisa, odnosno perforaciju tankog crijeva uslijed kompresivnog učinka pseudociste te različite načine dijagnostike i liječenja. Prikaz slučaja: Pacijent u dobi od 60 godina zaprimljen je na hitni prijam zbog difuznih bolova u abdomenu, najviše lokaliziranih u žličici te je naveo da obilno povraća tamnosmeđi sadržaj nakon svakog unosa vode i hrane. Fizikalnim pregledom ustanovljena je palpatorna bolnost stijenke abdomena i defans stijenke. Prilikom hospitalizacije napravljen je CT abdomena koji je ukazao na egzacerbaciju kroničnog pankreatitisa. U prilog egzacerbaciji kroničnog pankreatitisa govorila je velika cistična tvorba (195 × 109 × 158 mm). U pseudocistu je postavljen dren radi kontinuiranog pražnjenja. Nakon perkutane drenaže i dalje je perzistirala pseudocista veličine 21 × 18 mm te je ostvarila komunikaciju s manjom cističnom tvorbom iz burse omentalis. Sljedećeg dana ERCP tehnikom postavile su se dvije pankreatične proteze zbog stenoziranog ductusa pancreaticusa na prijelazu između glave i repa gušterače. Pred otpust pacijenta UTZ abdomena pokazao je reziduu pseudociste veličine 30 × 30 mm. Tjedan dana nakon otpusta pacijent dolazi na hitni prijam radi povraćanja, smanjenog apetita, anergije i mršavljenja. Daljnjim pretragama ustanovila se perforacija tankog crijeva kao posljedica adhezivnog ileusa i peritonitis. Stanje se pacijenta tijekom dva dana pogoršavalo – bio je anergičan, usporen, smanjenog stanja svijesti te je preminuo na odjelu intenzivnog liječenja. Zaključak: Ileus i perforacija tankog crijeva vrlo su rijetke komplikacije pseudociste gušterače, te je do danas ovo drugi opisan slučaj perforacije tankog crijeva uslijed kompresivnog učinka pseudociste. Simptomi ileusa kod egzacerbacije kroničnog pankreatitisa trebali bi pobuditi sumnju na kompresivne smetnje cistične tvorbe u abdomenu.