新型与传统抗精神病药物治疗痴呆(BPSD)行为与心理症状的疗效比较

这项双盲研究评估了利培酮或奥氮平与丙嗪治疗痴呆(BPSD)行为和心理症状的有效性和安全性。患者的年龄要求为65岁或以上，患有DSM-IV诊断的阿尔茨海默病(AD)、血管性痴呆(VD)或两者兼而有之。所有患者均行颅脑CT检查;60例痴呆患者，男性27例(45%)，女性33例(55%)。加州大学洛杉矶分校神经精神量表(NPI)在基线时进行，然后在4周和8周后进行。患者的得分至少在24分以上。采用Hoehn和Yahr量表评估帕金森病。这些量表是由一个不知道病人的治疗方式的审查员管理的。在10天的洗脱期后，20名患者，9名男性和11名女性，平均年龄76.6 +/- 6.0岁，随机分配托利培酮1mg，每天分次服用(早晨和睡前)(a组);20例9男性和11个女性,平均年龄82.5 + / - 9.3年被随机分配到奥氮平在睡前5毫克(B组)和20例,9男性和11个女性,平均年龄77.6 + / - 4.6年,被随机分配到丙嗪50毫克每日(早晨和睡前)(C组)。在缺乏临床反应的情况下,4周后,剂量可以增加到2毫克/天利培酮、奥氮平10毫克/天,100毫克/天丙嗪在各自的团体。采用重复测量方差分析对评分量表随时间(基线、4周和8周)的统计分析。在第8周结束时，80%的利培酮和奥氮平治疗的患者整体改善，而65%的丙嗪治疗的患者(p < 0.01)。结果表明，利培酮1 ~ 2 mg/d和奥氮平5 ~ 10 mg/d治疗BPSD有效、安全。利培酮表现出一种主要的剂量依赖性抗多巴胺能作用，当幻觉和妄想是主要症状时似乎更可取，即使它对攻击和游荡有很好的效果。奥氮平的镇静效果似乎更快，可能是对H1受体的阻断。此外，5-HT6拮抗剂可能有利于乙酰胆碱的释放，这解释了为什么这些患者没有出现认知恶化。然而，这两种药物都与丙嗪相当甚至优于丙嗪，其抗胆碱能和锥体外系特性的副作用明显更少。